Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Menina de 8 anos com ganho gradual de 13,6kg nos dois últimos anos (sendo que o esperado é de até 3,5kg para crianças de 6-11 anos) sendo classificada como obesa (peso maior do que o percentil 97 e altura no percentil 95) COM CRESCIMENTO LINEAR NORMAL (atenção para esse dado, que indica obesidade exógena). Segundo o Manual de Orientação da Obesidade na Infância e Adolescência da Sociedade Brasileira de Pediatria, a obesidade é definida como excesso de gordura corporal e não somente excesso de peso. O excesso da gordura corporal está associado a um conjunto de alterações que caracterizam a síndrome metabólica como dislipidemia, hipertensão arterial, hiperinsulinemia, aumento do risco cardiovascular e a associação entre obesidade e síndrome metabólica é ainda mais forte quando há excesso de adiposidade abdominal (central). O diagnóstico clínico de excesso de peso em crianças e adolescentes é feito com o índice de massa corporal (IMC) relacionado a idade e sexo, entretanto, ele sozinho não é capaz de diferenciar o excesso de gordura do aumento da massa muscular. A sua etiologia é multifatorial com interação entre fatores genéticos, metabólicos, nutricionais, psicossociais, ambientais e as mudanças no estilo de vida. Sendo que fundamentalmente pode-se dizer que acontece devido ao desbalanço entre a ingestão e o gasto de energia. A classificação do estado nutricional por meio de dados de peso e comprimento ou estatura é a maneira mais utilizada para saber se uma criança ou adolescente está ou não com ganho de peso inadequado. Vamos relembrar a classificação do estado nutricional de acordo com IMC/IDADE por percentil e escore-Z? - Percentil > 85 e ≤ 97 = Escore-Z > +1 e ≤ +2 = Risco Sobrepeso até 5 anos incompletos; 5 - 20 anos incompletos é sobrepeso - Percentil > 97 e ≤ 99,9 = Escore-Z > +2 e ≤ +3 = Sobrepeso até 5 anos incompletos; 5 - 20 anos incompletos é Obesidade - Percentil > 99,9 = Escore-Z > +3 = Obesidade até 5 anos incompletos; 5 - 20 anos incompletos é Obesidade grave Como diferenciar causas exógenas (95% das causas de obesidade) das endógenas (5%)? PELO CRESCIMENTO LINEAR! No caso de obesidade exógena, está associada a um aumento da estatura para a idade. Já em causas endócrinas ou genéticas, apresentam baixa estatura. Portanto, essa paciente está com peso e altura maiores que o esperado para a idade (peso maior do que o percentil 97 e altura no percentil 95), portanto, uma provável obesidade exógena, principalmente pela má alimentação e falta de atividade física, que são as principais causas. Vamos analisar as alternativas!
Alternativa A: INCORRETA. O hipotireoidismo adquirido é a anormalidade mais comum da função tireoidiana em crianças e é mais frequentemente causado por tireoidite autoimune. Muitas crianças com hipotireoidismo adquirido, particularmente aquelas com hipotireoidismo subclínico, serão assintomáticas. Naqueles com doença evidente, as características clínicas incluem diminuição da velocidade de crescimento, baixa estatura e/ou presença de bócio, não sendo o caso da paciente, que apresenta uma provável obesidade exógena com crescimento linear.
Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas de hipercortisolismo incluem fraqueza muscular proximal, pletora facial, atrofia das extremidades com aumento de gordura no abdome e na face, estrias largas arroxeadas, hematomas sem trauma óbvio e coxins de gordura supraclavicular, não sendo o caso dessa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A leptina, o protótipo da adipocina, é um hormônio secretado principalmente pelos adipócitos. Seu papel principal é transmitir informações sobre a adequação das reservas de energia para o cérebro e outros órgãos periféricos. Nos estados de privação alimentar, a leptina está envolvida na ligação do estado nutricional com a modulação neuroendócrina e imunológica, a regulação da ingestão alimentar e a homeostase energética. A deficiência congênita completa de leptina com capacidade adequada de armazenamento do tecido adiposo é devido a uma mutação no gene da leptina. Este distúrbio produz obesidade maciça, semelhante à observada em modelos de roedores que não possuem leptina ou receptor de leptina. Obesidade precoce e hiperfagia profunda são características desses indivíduos, assim como hiperinsulinemia e idade óssea avançada, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Menina de 8 anos com ganho gradual de 13,6kg nos dois últimos anos (acima do esperado) sendo classificada como obesa (peso maior do que o percentil 97 e altura no percentil 95) COM CRESCIMENTO LINEAR NORMAL, portanto, uma provável etiologia exógena (que são 95% dos casos de obesidade), principalmente causada por excesso de alimentar e falta de atividade física que geram desbalanço entre a ingestão e o gasto de energia.
Resposta: Alternativa D.