Dica do autor: A hérnia incisional é sobretudo diagnóstico clínico: o exame bem feito resolve a maioria dos casos. O pulo do gato é observar o paciente em ortostatismo e durante aumento de pressão intra-abdominal (tosse, Valsalva), pois muitas hérnias só aparecem ou aumentam de tamanho com esforço. A inspeção na posição de pé mostra a deformidade, a assimetria da parede e os limites do abaulamento; a palpação com paciente de pé e em esforço permite localizar o anel herniário, avaliar reducibilidade e presença de conteúdo ocluso. Já o exame em decúbito é útil para testar a reducibilidade e avaliar o saco com calma, mas não substitui a avaliação em pé. Quando há dúvida — obesidade, hérnia pequena ou múltiplas recidivas — usa-se imagem: o ultrassom dinâmico com manobra de Valsalva é ótimo para estudar defeitos menores e a relação saco/anel; a tomografia com cortes e protocolo em manobra de esforço delimita tamanho do defeito, largura do anel, relação com músculos e presença de perda de domínio, sendo fundamental para planejamento cirúrgico em hérnias complexas. Radiografia simples de abdome tem papel muito limitado aqui e não é exame de escolha para diagnóstico de hérnia incisional.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar inicialmente em decúbito dorsal não é a melhor conduta para caracterizar a deformidade externa e mensurar o anel. No decúbito você tende a reduzir o conteúdo e perder informação sobre o volume e a torsão do saco. O exame em ortostatismo com Valsalva ou tosse é que permite "bater o olho e saber" a real protrusão; o decúbito é complementar, útil para testar reducibilidade e examinar com calma, mas não substitui a inspeção em pé.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia simples de abdome em ortostatismo/decúbito não é exame de escolha para hérnia incisional. Raio‑X pode mostrar ar fora do lugar em casos complicados (obstrução), mas não delimita anel, saco, ou componentes da parede — é pouco sensível e específico. Para dúvidas diagnósticas ou planejamento, prefira ultrassom dinâmico ou tomografia abdominal com protocolo adequado.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: para avaliar a dinâmica do saco em relação à parede usamos manobras que aumentam a pressão intra‑abdominal — tosse provocada ou Valsalva — tanto na inspeção quanto durante ultrassonografia ou TC dinâmica. Essas manobras mostram protrusão, reducibilidade e variação do diâmetro do anel, informações essenciais para diagnóstico e para decidir a técnica cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que a TC não permite avaliar com precisão os componentes da parede. Pelo contrário: a tomografia, especialmente quando feita com manobra de esforço e cortes finos, define largura do defeito, relação com aponeurose e músculos, presença de hérnias múltiplas e perda de domínio — informação vital para planejar reparo e escolher tela e técnica. Logo, dizer que não é possível avaliar os componentes com precisão é falso.

Resposta: Alternativa C