Dica do autor: A atresia de vias biliares é uma obstrução progressiva das vias biliares extra‑hepatocelulares que causa colestase neonatal. O ponto-chave laboratorial é a hiperbilirrubinemia de predominância conjugada (direta): em recém‑nascidos com icterícia persistente além de duas semanas, a presença de fração direta elevada deve acender o alerta. O padrão enzimático é de colestase — elevações de fosfatase alcalina e, sobretudo, de gama‑GT — enquanto AST/ALT costumam estar apenas moderadamente aumentadas. A função sintética do fígado (albumina e tempo de coagulação) geralmente permanece preservada nos estágios iniciais; alterações aparecem tardiamente se não houver intervenção. Em termos práticos, a bilirrubina total frequentemente fica na faixa de aproximadamente 6–12 mg/dL, com uma parte significativa representada pela bilirrubina direta (ordem de 50% ou mais), o que ajuda a diferenciar da icterícia fisiológica ou de causas pré‑hepáticas. O diagnóstico definitivo combina imagem (US, cintilografia) e, frequentemente, colangiografia intraoperatória; o manejo cirúrgico (procedimento de Kasai) tem janela de melhor resultado quando realizado precocemente — por isso bater o olho e saber interpretar os exames iniciais faz toda a diferença.

Alternativa A: INCORRETA. Testes de síntese hepática (albumina, tempo de protrombina) costumam estar preservados na fase inicial da atresia de vias biliares. A presença de hipoalbuminemia ou coagulopatia indica comprometimento mais avançado da função hepática ou complicações, e não é a regra ao diagnóstico. Ou seja: não espere albumina baixa e TAP/INR alterado logo de cara — se estiverem anormais, sinal de doença mais avançada ou desnutrição/co‑fatores.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura termos e inverte conceitos: na atresia a hiperbilirrubinemia tem preponderância da fração conjugada (direta) — não da fração indireta. Dizer que predomínio da fração não conjugada (direta) não exclui o diagnóstico é confuso e errado na formulação (alem de troca dos termos conjugada/indireta). Em resumo: o que conta é o achado de bilirrubina direta elevada; se a fração indireta estivesse predominante, pensaríamos em hemólise/causas pré‑hepáticas, não em atresia.

Alternativa C: INCORRETA. As transaminases (AST/ALT) não são normalmente "normais ou discretamente diminuídas" — costumam estar normais ou discretamente aumentadas, em geral com elevação leve a moderada. O perfil típico é colestático (gama‑GT e fosfatase alcalina mais marcados do que AST/ALT). A alternativa erra ao afirmar uma diminuição das transaminases, o que não faz sentido fisiopatológico aqui.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o padrão laboratorial clássico: bilirrubina total frequentemente na faixa de 6–12 mg/dL, com parcela significativa sendo direta (geralmente em torno de 50% ou mais). Esse perfil — icterícia prolongada com predomínio da bilirrubina conjugada e elevação de marcadores colestáticos — é justamente o que deve levantar suspeita de atresia de vias biliares e levar à investigação complementar imediata.

Resposta: Alternativa D