Dica do autor: No trauma com choque hemorrágico o objetivo é simples e direto: estancar a perda sanguínea e restaurar a perfusão tecidual com o menor dano iatrogênico possível. O pulo do gato é entender que cristaloides em excesso só mascaram o problema e pioram a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) porque diluem fatores e plaquetas, além de contribuir para edema tecidual. O tratamento efetivo quando há perda sanguínea significativa é a reposição de componentes sanguíneos (hemácias para capacidade de transporte de oxigênio e plasma/plaquetas para corrigir coagulopatia), organizados por protocolos de transfusão maciça quando necessários. Na prática pediátrica, faz-se bolos controlados de cristaloide (10–20 mL/kg) apenas como ponte; se não há resposta imediata ou há hemorragia ativa, transfundir concentrado de hemácias e ativar o protocolo de transfusão (RBC, plasma e plaquetas em proporções balanceadas), aquecer hemocomponentes e usar medidas adjuntas como controle cirúrgico/angiográfico do sangramento e administração de antifibrinolítico (ácido tranexâmico) nas primeiras horas, quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Solução composta por 50% de glicose e 50% de soro fisiológico seria uma mistura hiperosmolar e inadequada como repositor volêmico em choque hemorrágico. Não corrige perda de hemácias, não melhora capacidade de transporte de oxigênio e pode causar distúrbios metabólicos e volume mal distribuído entre os compartimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose a 5% é uma solução hipotônica/utilizada para manutenção ou correção de hipoglicemia; não é adequada para ressuscitação volêmica em hemorragia. Não repõe hemácias nem corrige coagulopatia e, portanto, não é tratamento de escolha no choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) tem papel claro na parada cardiorrespiratória para aumentar perfusão coronariana cerebral durante compressões, mas não é a intervenção primária no choque hemorrágico por trauma. Vasopressores podem até ser prejudiciais se usados antes da reposição volêmica adequada, porque vasoconstrição em hipovolemia grave pode reduzir perfusão de órgãos e mascarar sangramento ativo. Primeiro: controlar a hemorragia e repor volume com hemocomponentes.

Alternativa D: INCORRETA. Solução salina (cristaloide) é útil como medida inicial e temporária — bolos de 10–20 mL/kg — mas, quando disponível e diante de choque hemorrágico evidente, a reposição definitiva deve ser com derivados de sangue. Cristaloides isolados em grandes volumes aumentam risco de diluição, edema e piora da coagulopatia, por isso não são a melhor escolha quando há hemorragia significativa.

Alternativa E: CORRETA. Derivados de sangue (concentrado de hemácias, plasma fresco congelado e plaquetas conforme necessidade) são o tratamento indicado quando há choque hemorrágico após trauma e disponibilidade. Eles restauram a capacidade de transporte de oxigênio e ajudam a corrigir coagulopatia associada à perda sanguínea. Ativar um protocolo de transfusão e aquecer os hemocomponentes, além de medidas hemostáticas e uso precoce de antifibrinolítico quando indicado, é o caminho mais efetivo para melhorar desfechos.

Resposta: Alternativa E