Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é fazer exame de imagem que detecte lesões em fase inicial em mulheres assintomáticas de risco habitual, porque isso aumenta muito a chance de cura e reduz mortalidade. A mamografia é o método padrão-ouro para rastreamento populacional: é um exame de fácil execução, amplamente disponível e com evidência robusta de redução de mortalidade quando aplicada regularmente em mulheres de risco médio. A sensibilidade da mamografia diminui em mamas densas, o que é importante ter em mente — aí, eventualmente, entra o ultrassom complementar ou a indicação de métodos adicionais em casos selecionados. Exames laboratoriais como CA 15‑3 e técnicas não consagradas para rastreamento (tomografia de superfície, mamocintilografia rotineira) não são ferramentas de triagem; já a ressonância magnética tem alta sensibilidade, mas é indicada majoritariamente para rastreamento de mulheres de alto risco (história familiar forte, mutações genéticas), não como exame de rotina para toda mulher a partir dos 40 anos. Em resumo: para mulheres de risco baixo a médio, o esquema efetivo e pragmático é a mamografia anual a partir dos 40 anos, com avaliação individualizada após os 74 anos ou em situações especiais.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura duas ideias que não batem com o que se faz na prática. A mamografia é indicada para rastreamento em mulheres de risco habitual a partir dos 40 anos, mas o CA 15‑3 não tem papel como exame de triagem — é marcador tumoral útil em seguimento de doença já conhecida, não para detectar previamente câncer em populações assintomáticas. Além disso, o rastreamento deve ser direcionado às mulheres de risco médio/baixo; mulheres com risco aumentado têm esquema diferente.

Alternativa B: INCORRETA. A mamocintilografia (cintilografia mamária) existe como método complementar em cenários específicos (por exemplo, quando há dúvida diagnóstica ou contraindicação ao contraste), mas não é recomendada como exame de rastreamento populacional. Não tem evidência para substituir ou ser rotina no lugar da mamografia anual em mulheres de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética é muito sensível e é usada principalmente no rastreamento de mulheres com alto risco (mutação BRCA, história familiar forte). Não se indica RM de rotina para todas as mulheres a partir dos 40 anos. Além disso, a afirmação sobre resultado alterado por mamas densas está invertida: mamas densas reduzem a sensibilidade da mamografia; a RM não perde sensibilidade por densidade mamária da mesma forma — ao contrário, muitas vezes é uma alternativa mais sensível em mamas densas ou em alto risco.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente isso: para mulheres de baixo risco, o rastreamento organizado baseia‑se em mamografia anual a partir dos 40 anos. Esse é o esquema prático que permite detectar tumores em estágios iniciais e tem respaldo na prática clínica — o exame é o principal instrumento de triagem populacional. A partir dos 75 anos a conduta deve ser individualizada conforme expectativa de vida e condição clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de superfície não é método reconhecido para rastreamento mamário; soa como tecnologia não validada para esse fim. Não há indicação de rotina nem evidência que sustente seu uso em substituição à mamografia.

Resposta: Alternativa D