Dica do autor: Tumor markers são ferramentas úteis no acompanhamento e, às vezes, no rastreio de neoplasias, mas não são diagnósticos por si só. O alfa-fetoproteína (AFP) é o marcador clássico do carcinoma hepatocelular e também pode aparecer elevado em tumores de células germinativas. O antígeno carcinoembrionário (CEA) está mais associado a tumores do trato gastrointestinal, sobretudo câncer colorretal, mas pode ser detectado em várias neoplasias adenocarcinomatosas e em condições benignas. CA 19-9 é comumente relacionado a neoplasias pancreáticas e também aparece em alguns tumores do trato digestivo; CA 72-4 tem aplicação mais focal em câncer gástrico e em alguns tumores ovarianos. O pulo do gato ao resolver questões assim é lembrar qual marcador é praticamente sinônimo de qual órgão: AFP → fígado (HCC); CEA → trato gastrointestinal, principalmente cólon; CA 19-9 → pâncreas e vias biliares; CA 72-4 → estômago. Marcadores podem se sobrepor entre órgãos, por isso a correlação clínica e imagens são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Estômago – CEA, CA 19.9. Embora CEA e CA 19-9 possam estar elevados em câncer gástrico, essa dupla não é a associação clássica mais específica para estômago. O marcador CA 72-4 tem maior relação com câncer gástrico. Além disso, a presença desses marcadores isoladamente não define origem tumoral, já que ambos são pouco específicos e podem elevar-se em outras neoplasias.

Alternativa B: INCORRETA. Estômago – CEA, alfa-fetoproteína. AFP não é marcador de escolha para câncer gástrico; é marcador clássico de carcinoma hepatocelular e de alguns tumores de células germinativas. Logo, associar o estômago à AFP é um erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. Cólon – CA 72-4, CA 19.9. O marcador mais importante para câncer colorretal é o CEA. CA 19-9 pode estar presente em alguns casos, mas CA 72-4 não é característico do cólon; este último tem mais afinidade com câncer gástrico. Portanto essa combinação não representa a associação clássica para cólon.

Alternativa D: CORRETA. Fígado – CEA, alfa-fetoproteína. A AFP é o marcador mais associável ao carcinoma hepatocelular e é o destaque nessa associação. CEA pode também estar elevado em neoplasias hepáticas secundárias ou em tumores gastrointestinais com comprometimento hepático, por isso aparece nessa opção como marcador complementar. No fim das contas, a presença de AFP elevada em contexto clínico e de imagem sugestivos orienta fortemente para origem hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Fígado – CA 72-4, CA 19.9. CA 72-4 é mais relacionado a estômago e CA 19-9 a pâncreas; nenhum dos dois é o marcador clássico do fígado. O marcador-chave para fígado continua sendo a AFP.

Resposta: Alternativa D