Dica do autor: Na laparoscopia, o posicionamento dos trocárteres não é capricho: eles formam o triângulo de trabalho — um para a câmera e dois para os instrumentos — e refletem a topografia do alvo cirúrgico. A hernioplastia inguinal laparoscópica (TAPP ou TEP) costuma usar o padrão clássico de três incisões: um trocárte central (geralmente um umbílico) para a óptica e dois trocárteres de 5 mm posicionados na região infraumbilical, um à direita e outro à esquerda, próximos à linha média inferior, o que permite acesso ao espaço pré-peritoneal e boa ergonomia para dissecação e colocação da tela. Já procedimentos no hipocôndrio direito (colecistectomia) ou em topografias altas (bypass gástrico) demandam trocárteres mais altos e, frequentemente, um número maior de portas; cirurgias colorretais totais costumam exigir portais adicionais e um sítio de extração. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na localização dos orifícios e relacionar com a anatomia do alvo — no caso da figura, os trocárteres inferiores simétricos apontam para uma hernioplastia inguinal.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica clássica é feita com trocárteres posicionados no quadrante superior direito/epigástrio: câmera umbilical, um trocárter epigástrico para trabalho principal e um ou dois trocárteres na região subcostal direita para retrator e pinças. Embora existam técnicas com três portas, a configuração é bem diferente da mostrada (que tem dois trocárteres baixos e simétricos), portanto não é a mais compatível com a imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O bypass gástrico (Roux-en-Y) demanda acesso amplo ao epigástrio e hipocôndrio esquerdo/direito, normalmente com quatro ou mais trocárteres, incluindo porta(s) para grampeador linear e retratores; além disso, as incisões tendem a ficar mais altas. A disposição clássica de três incisões baixas mostrada na figura não permite as manobras e a ergonomia necessárias para a cirurgia bariátrica.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia para apendicectomia frequentemente usa três portas, sim, mas a configuração típica inclui um trocárte umbilical para a câmera, um trocárte suprapúbico e outro no quadrante inferior esquerdo (ou na fossa ilíaca esquerda), com posicionamento voltado para o quadrante inferior direito. A figura com trocárteres infraumbilicais simétricos é mais compatível com o acesso ao espaço pré-peritoneal do que com a ergonomia específica da apendicectomia.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia total (ou ressecções colorretais de grande extensão) exige múltiplos trocárteres de diferentes tamanhos, posicionados conforme o trecho colônico a ser mobilizado, e geralmente um sítio de extração (incisão ampliada). Não é uma cirurgia feita “apenas” com as três incisões baixas e pequenas ilustradas — a demanda por instrumentação e reanastomose torna o padrão incompatível.

Alternativa E: CORRETA. A hernioplastia inguinal videolaparoscópica (TAPP/TEP) tem como padrão clássico exatamente esse arranjo: câmera umbílica e dois trocárteres de trabalho infraumbilicais/laterais formando o triângulo. Esse posicionamento possibilita acesso ao espaço pré-peritoneal, dissecação do defeito inguinal e colocação da tela com boa ergonomia — por isso, bater o olho e saber: três incisões baixas e simétricas = hernioplastia inguinal.

Resposta: Alternativa E