Dica do autor: A eritromelalgia é uma síndrome clínica bem característica: crises de queimação, dor intensa e sensação de calor associadas a eritema e hiperemia das extremidades, mais frequentemente pés e às vezes mãos. O grande pulo do gato é a reprodução por calor ambiental ou exercício e alívio rápido com resfriamento (imersão em água fria é clássico). Existem formas primárias e secundárias; entre as causas secundárias, as neoplasias mieloproliferativas — especialmente trombocitemia essencial e policitemia — são causas frequentes. Por isso, uma plaquetose compatível (ex.: plaquetas >450.000/mm3) levanta forte suspeita de eritromelalgia secundária. O mecanismo envolve microtrombose e disfunção microvascular com vasodilatação paradoxal e isquemia de pequeno calibre, levando à dor neuropática/vasculárica. No manejo imediato, medidas locais de resfriamento e analgesia; no âmbito sistêmico, antiplaquetários (aspirina) são úteis quando há componente trombótico associado, e tratar a doença de base é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Porfiria cutânea tardia causa fotosensibilidade com fragilidade cutânea, bolhas, erosões e hiperpigmentação nas áreas expostas ao sol, não o quadro típico de crises de queimação, eritema e calor desencadeados por calor ambiental e alívio com água fria. Além disso, não há associação direta com trombocitose isolada como chave diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Angioedema manifesta-se por edema rápido de pele e mucosas, geralmente indolor ou pruriginoso, sem o padrão de hiperemia quente e queimação desencadeada por calor e aliviada por frio. Não se espera melhora imediata com imersão em água fria nem correlação com plaquetas elevadas.

Alternativa C: CORRETA. Eritromelalgia bate certinho com o quadro descrito: queimação intensa, eritema e aumento da temperatura nos pés, precipitada por calor e por marcha/atividade, alívio com resfriamento local. A plaquetose (550.000/mm3) orienta para forma secundária associada a distúrbio mieloproliferativo — lembre que, na prática, quando você vê eritromelalgia e plaquetas altas, tem de pensar em trombocitemia essencial/policitemia e investigar mais a fundo.

Alternativa D: INCORRETA. Distrofia simpático-reflexa (síndrome dolorosa regional complexa) costuma ser unilateral, pós-traumática ou pós-operatória, com dor desproporcional, alterações tróficas e alodinia; o fator desencadeante e o padrão clínico diferem do aqui descrito (episódios bilaterais desencadeados por calor com alívio por frio).

Alternativa E: INCORRETA. Dermatomiosite provoca manifestações cutâneas características (heliotrópio, pápulas de Gottron) associadas à fraqueza muscular proximal e elevação de enzimas musculares, não o padrão de hiperemia dolorosa desencadeada por calor com correlação com plaquetose.

Resposta: Alternativa C