Dica do autor: A dor torácica com características anginosas é desencadeada por esforço físico ou estresse emocional. Pode ser considerada angina estável quando a esforços previsíveis, sem aumento de intensidade, não ocorre em repouso nem é prolongada. É dita angina instável quando ocorre com limiares de esforço cada vez menores, quando tem início recente a esforços pequenos ou quando é prolongada (> 20 minutos) ao repouso. Alguns pacientes podem apresentar o que chamamos de equivalente anginoso: apresentam os sintomas normalmente associados à angina (dispneia, sudorese, taquicardia, náuseas, vômitos) porém não apresenta a dor propriamente dita. Esse quadro é mais comum em idosos, mulheres e diabéticos. No caso da questão tem um idoso diabético com quadro de dispneia de início subagudo e piora progressiva e rápida, o que deve nos fazer pensar em equivalente anginoso e quadro de angina instável, com indicação de estratificação invasiva com coronariografia.
Alternativa A: INCORRETA. No TEP, a dispneia é mais aguda e o autor da questão teria colocado fatores de risco para TEV, como neoplasia, cirurgia ou imobilização recente, etc.
Alternativa B: INCORRETA. A dissecção de aorta se manifesta com dor torácica súbita e muito intensa.
Alternativa C: INCORRETA. O ultrassom pulmonar pode ser realizado para avaliação da dispneia, no entanto não trará informações definitivas sobre o diagnóstico, por isso não é o exame mais pertinente.
Alternativa D: INCORRETA. D-dímero poderia ajudar a descartar o diagnóstico de TEP ou de dissecção de aorta, mas não está indicado na hipótese de síndrome coronariana aguda.
Alternativa E: CORRETA. Conforme mencionado acima na dica do autor.

Resposta: Alternativa E