Dica do autor: Na prática obstétrica o que a gente mais encontra são mulheres com cardiopatias congênitas já na vida adulta — ou seja, lesões que sobreviveram à infância ou foram corrigidas. O pulo do gato é lembrar que muitos defeitos ventriculares pequenos fecham espontaneamente ou foram reparados precocemente, enquanto defeitos do septo atrial (especialmente o tipo secundum) frequentemente passam indolores na infância e chegam à idade reprodutiva sem diagnóstico ou com sintomas leves. Durante a gestação, o aumento do volume circulante e do débito cardíaco pode ampliar o shunt direita‑esquerda ou esquerda‑direita, provocar dilatação do átrio/direito, arritmias e sintomas de insuficiência em lesões atriais não corrigidas — por isso o septo atrial é a malformação mais observada entre as gestantes com cardiopatia congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Defeito do septo atrioventricular (ou canal atrioventricular) costuma estar associado a síndrome de Down e representa uma cardiopatia congênita mais complexa, frequentemente sintomática na infância e corrigida precocemente. Não é a lesão mais frequente encontrada em gestantes: muitas dessas pacientes já foram operadas ou apresentam doença sintomática que limita a sobrevivência sem correção na infância.

Alternativa B: INCORRETA. O defeito do septo ventricular (DV) é, globalmente, a cardiopatia congênita mais comum ao nascer. No entanto, muitos DVs pequenos fecham espontaneamente ou são reparados na infância, de modo que na população adulta feminina em idade fértil eles aparecem menos frequentemente do que os defeitos atriais. Portanto, não é a melhor resposta para o contexto de gestantes com cardiopatia congênita.

Alternativa C: CORRETA. Defeito do septo atrial (DSA) — especialmente o tipo secundum — é a malformação mais comumente observada em gestantes com cardiopatia congênita. Chega-se à idade reprodutiva porque muitas vezes é assintomático ou pouco sintomático na infância; o aumento do débito e do volume na gestação pode, então, revelar a lesão ou agravar sintomas. É a alternativa correta porque reflete a prevalência dessa lesão na população adulta feminina.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto arterioso patente (PDA) é uma malformação persistente do período fetal que costuma ser identificada e tratada na infância. Embora ainda possa ser encontrado em adultos, não é a lesão mais prevalente nas gestantes com cardiopatia congênita quando comparada ao defeito do septo atrial.

Alternativa E: INCORRETA. O ducto venoso anômalo é uma alteração fetal incomum e geralmente relacionada a outras malformações fetais; não corresponde à malformação mais frequente entre mulheres grávidas com cardiopatia congênita.

Resposta: Alternativa C