Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: No cuidado de pessoas idosas a escolha racional e judiciosa de farmacoterapia tem um papel central, uma vez que essa população tende a ter um número maior de comorbidades, além de serem mais suscetíveis a efeitos adversos de medicamentos que podem ter desfechos com péssimo prognóstico como queda e fraturas. Nesse sentido, alguns instrumentos foram desenvolvidos para indicar a segurança de drogas em pacientes idosos, uma vez que nos estudos pré-comercialização essa população não costuma ser incluída e, por tanto, seus efeitos não são tão conhecido como em pacientes jovens. Dentre essas essas ferramentas destacam os critérios de Beer da Sociedade Americana de Geriatria e o The Screening Tool of Older Person's Prescriptions (STOPP).
Princípios gerais do uso seguro de medicações no paciente idoso envolvem evitar o uso de medicações com efeitos anticolinérgicos, uma vez que a populacao geriátrica é mais sensível a esses efeitos, antentar-se para as interações medicamentosas e não usar medicações fúteis (que não têm evidencia de benefício clinicamente significativo).

Alternativa A: Incorreta. A amitriptilina é um antidepressivo triciclico que, assim como os outros representantes dessa classe, possui intenso efeito anticolinérgico o que fornece efeito sedativo, favorece epsódios de confusão mental e desequilíbrios, o que leva significativamente o risco de queda. Dessa forma, constitui um fármaco a se evitar em idosos.
Alternativa B: Incorreta. O diazepam é um benzodiazepínco de longa ação que possui elevado efeito sedativo o que eleva significativamente o risco de queda e fratura no idoso. Além disso, efeitos paradoxais como agitação são relativamente comuns em idosos. Não deve ser associado a outros fármacos que agem como depressores do sistema nervoso central, como opioides.
Alternativa C: Incorreta. A clorpromazina é um antipsicótico que favorece hipotensão ortostática e sonolência, além de efeitos extrapiramidais (como parkinsonismo), elevado o risco de queda e fraturas. Além disso, favorece eventos tromboembólicos e reduz o limiar convulsivo.
Alternativa D: Correta. A sertralina é um fármaco inibidor seletivo da receptação da serotonina, sendo, juntamente com o catalogarmos e o ecitalopram o fármacos mais seguros para o uso em idosos dessa classe, sendo que a sertralina é a com menor risco de queda. As reações adversas mais comuns são relacionados ao trato gastrointestinais.
Alternativa E: Incorreta. O Haloperidol é um fármaco antipsicótico, sendo o que mais possui efeitos extrapiramidais dessa classe, além de deitar relacionado com déficit cognitivo, piora da osteoporose e aumento no risco de queda.

Resposta: Alternativa C.