Dica do autor: A acalasia é uma motilidade primária do esôfago caracterizada por perda da peristalse esofágica e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior (EEI). O pulo do gato no diagnóstico é identificar o transtorno funcional da motilidade, coisa que apenas a manometria faz de forma direta e objetiva. A manometria de alta resolução mostra ausência de ondas peristálticas e relaxamento insuficiente do EEI, permitindo ainda classificar a acalasia em subtipos (I, II e III) que têm importância prognóstica e terapêutica — por exemplo, resposta melhor a dilatação endoscópica no tipo II e indicação mais frequente de POEM em tipo III. Outros exames complementares são importantes: o esofagograma com contraste (três tempos) costuma evidenciar o sinal do “bico de pássaro” e dilatação esofágica, sendo útil como triagem e para avaliar anatomia; a endoscopia exclui lesões obstrutivas, estase e permite biópsias quando há suspeita de pseudoacalasia por tumor; tomografia e ecoendoscopia são ferramentas para investigar causas secundárias (compressões, tumores). Mas, no fim das contas, para bater o olho e saber que é acalasia de verdade, é manometria.

Alternativa A: CORRETA. Manometria esofágica é o padrão-ouro porque avalia diretamente a função esofágica: descreve a ausência de peristalse corporal e o relaxamento incompleto do EEI. A manometria de alta resolução ainda subclassifica a acalasia, informação que orienta a escolha terapêutica e tem valor prognóstico. É o exame que confirma o diagnóstico funcional, diferentemente de imagens ou endoscopia, que são complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta é indispensável na investigação para excluir causas estruturais e pseudoacalasia (tumores do esôfago ou da junção gastroesofágica) e para avaliar estase e complicações, mas não é o padrão-ouro diagnóstico da acalasia. A mucosa pode parecer relativamente preservada mesmo com achados funcionais marcantes; biópsias só confirmam doenças mucosas ou neoplasias, não o distúrbio de motilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ecoendoscopia é útil quando há forte suspeita de pseudoacalasia por tumor infiltrativo ou para estadiamento tumoral, pois permite visualizar e biopsiar lesões parietais ou adjascentes. Porém não avalia a motilidade e, portanto, não é exame padrão-ouro para diagnosticar acalasia primária.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de tórax com contraste é valiosa para investigar causas extrínsecas (linfonodos, massas mediastinais) que possam mimetizar ou causar disfagia, e para avaliação pré-operatória, mas não fornece a informação funcional necessária para o diagnóstico definitivo de acalasia.

Alternativa E: INCORRETA. O esofagograma com contraste iodado é um excelente exame inicial e muitas vezes sugere o diagnóstico ao mostrar dilatação do corpo esofágico e o “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. É útil para triagem e para avaliar complicações/anatomia, mas não substitui a manometria na confirmação do diagnóstico funcional e na classificação dos subtipos.

Resposta: Alternativa A