Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A rabdomiólise é um quadro que surge devido à necrose muscular que eleva os níveis séricos de substâncias musculares intracelulares, como a mioglobina e enzimas musculares como a creatina-fosfoquinase (CPK). Dentre as causas dessa necrose msucular, destacam-se grandes traumas, excesso de esforço físico, distúrbios metabólicos, hipertermia, e uso de drogas, sendo válido destacar as estatinas devido ao seu amplo uso na prática clínica.
A apresentação clinica clássica da rabdomiólise inclui dor muscular, fraqueza, edema de extremidades e urina escura (devido à excreção da mioglobina), entretanto cerca de metade dos pacientes não queixam de dor muscular. Dentre as complicações da rabdomiolise, destaca-se a lesão renal aguda por sua elevada prevalência nesse contexto. Além disso, a depender da quantidade de massa muscular necrosada, pode haver distúrbios hidroeletrolíticos devido à liberação de íons intracelulares, como hipocalemia e hiperfosfatemia.
Diante de um paciente com clínica sugestiva a propedêutica inicial deve incluir dosagem sérica da creatina-fosfoquinase, além de dosagem de íons e exames de função e lesão renal. Seu manejo, quando cursa com lesão renal aguda é feito a base de ressuscitação volêmica agressiva.
No caso da questão temos um paciente idoso, com queixa de redução de volume urinário que pode significar uma lesão renal aguda. Além disso apresenta escurecimento da urina, com edema de extremidades. Nesse contexto, a hipótese rabdomiólise é importante, principalmente pelo fato de paciente fazer uso de estatina, que pode ser etiologia de necrose muscular. Vale lembrar que apesar de a dor muscular ser um sintoma clássico da rabdomiólise, parte importante dos pacientes com o quadro não apresentam essa queixa.
Assim ,o exame para esclarecimento diagnóstico seria a creatino-fosfoquinase (CPK). Vale ressaltar que a CK-MB também é uma enzima muscular, mas com maior concentracao no músculo cardíaco, sendo seu principal uso relacionado à síndromes isquêmicas cardíacas.

Resposta: Alternativa C.