Dica do autor: A sífilis é uma doença reemergente no Brasil e o aumento do número de casos de sífilis congênita apenas reflete o descontrole da doença nos adultos, sendo que o controle da sífilis congênita depende em grande parte da realização de um pré-natal adequado, que permite a correta identificação e tratamento das gestantes com sífilis, já que os casos neonatais são frequentemente assintomáticos. Para responder essa questão, é necessário estar ciente das diretrizes para o tratamento da sífilis durante a gravidez, a avaliação do parceiro e o acompanhamento do recém-nascido, assim como os resultados dos exames de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory). O manejo do recém-nascido depende de dois fatores: sintomatologia do recém-nascido e adequação do tratamento materno. O tratamento da sífilis na gestação é considerado adequado quando realizado com penicilina benzatina, iniciada até 30 dias antes do parto, em posologia adequada para o estágio clínico da doença e finalizado antes do parto. Atualmente não há mais necessidade de documentação da queda da titulação do VDRL para considerar o tratamento adequado. O enunciado traz uma mãe diagnosticada durante a gestação, que fez o tratamento adequado e que, inclusive apresentou queda documentada do VDRL em 4 diluições até o momento do parto. Como ela não teve mais relação sexual com o parceiro não tratada podemos considerar que o tratamento foi bem sucedido e que não há risco de reinfecção. Como o recém-nascido é assintomático a única conduta necessária seria a coleta de VDRL, que resultou não reagente, o que descarta por hora a hipótese de sífilis congênita e a necessidade de outros exames laboratoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A criança não deve ser notificada como caso de sífilis congênita nem iniciado o tratamento com penicilina, já que a mãe foi tratada adequadamente e o VDRL da criança é não reagente.
Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário realizar investigação adicional com radiografia de ossos longos e análise do líquor, pois o tratamento da mãe foi realizado conforme as diretrizes e o recém-nascido é assintomático, com VDRL não reagente. Outros exames estariam indicados apenas se a mãe fosse inadequadamente tratada ou se o recém-nascido apresentasse VDRL positivo, ou seja, acima de 2 diluições o resultado materno no momento do parto.
Alternativa C: CORRETA. Todas as crianças expostas à sífilis devem ser acompanhadas mensalmente até o 6º mês de vida e bimestralmente até 1 ano, devendo-se repetir o VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses, interrompendo o seguimento com dois exames não reagentes consecutivos ou queda de pelo menos duas diluições. Espera-se que crianças não infectadas ou adequadamente tratadas apresentem declínio do VDRL aos 3 meses de idade e que ele não seja reagente aos 6 meses. Se ocorrer elevação em pelo menos 2 diluições ou não negativação até os 6 meses, reinvestigar a criança e proceder ao tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. Na há necessidade de coleta de líquor nesse caso, mas de toda forma o padrão normal para o líquor do recém-nascido é de até 25 células/mm3 e até 150 mg/dL de proteínas.
Alternativa E: INCORRETA. Para o diagnóstico de sífilis realmente deve ser realizado um
teste treponêmico e um teste não treponêmico. Inclusive, para aumentar a sensibilidade do rastreio, o Ministério da Saúde recomenda que, sempre que possível, seja iniciada a investigação por um teste treponêmico. No entanto, no caso de gestantes, a presença de pelo menos um teste positivo (treponêmico ou não) já permite o início do tratamento para sífilis. Isso inclui o VDRL reagente em qualquer titulação, desde que a gestante não tenha sido tratada anteriormente de forma adequada.

Resposta Alternativa C.