Dica do autor: Em pacientes com risco de hiperpotassemia (insuficiência renal, falta de diálise, uso de medicamentos poupadores de potássio) o eletrocardiograma é a ferramenta prática mais útil para detectar alterações elétricas que precedem arritmias graves. O espectro de alterações eletrocardiográficas na hipercalemia tem uma evolução fisiopatológica bem conhecida: inicialmente o aumento do potássio extracelular acelera a repolarização ventricular, produzindo ondas T altas, pontiagudas e simétricas (o sinal mais precoce — o pulo do gato para quem olha o ECG). À medida que o potássio sobe mais, há depressão progressiva das ondas P e prolongamento do intervalo PR (pela redução da excitabilidade atrial e condução AV), seguido por alargamento do QRS devido a comprometimento da condução intraventricular. Em níveis severos o QRS se funde com a onda T formando o padrão de "sine wave", que precede bloqueios ventriculares, taquicardias ventriculares e assistolia. Importante: nem sempre existe correlação direta entre o valor sérico de K+ e o ECG — portanto, se o ECG sugere hipercalemia, trate como emergência eletrolítica enquanto confirma laboratorialmente. Fique ligado: algumas alterações são típicas de hipocalemia (ondas U, achatamento/ausência de T) e são falsos amigos neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Presença de ondas U é clássica de hipocalemia — aparece como uma deflexão positiva após a onda T, mais evidente nas derivações pré-cordiais. Em hipercalemia, pelo contrário, as ondas U não são uma característica esperada; a repolarização ventricular fica encurtada, com T pontiaguda, não com onda U proeminente.

Alternativa B: INCORRETA. Achatamento da onda T sugere justamente o oposto: hipocalemia ou situações que distorcem a repolarização ventricular por outros mecanismos. Na hipercalemia típica o que se vê é T alta e pontiaguda nas fases iniciais, e não T achatada.

Alternativa C: CORRETA. Alargamento do intervalo QRS é um achado que fortalece fortemente a suspeita de hipercalemia grave. Conforme o potássio sobe, a condução intraventricular fica mais lenta e o QRS alarga; nos estágios avançados o QRS pode fundir-se com a T gerando o padrão de "sine wave", com alto risco de arritmias letais. Num paciente uremico que perdeu sessões de hemodiálise, ver um QRS largo no ECG é sinal de alerta imediato para tratamento urgente (calcium, insulina+glicose, beta‑2 agonista nebulizado, resinas/diálise).

Alternativa D: INCORRETA. Presença de onda P proeminente não é um marcador de hipercalemia. Pelo contrário, o aumento do potássio tende a achatar as ondas P e, em níveis elevados, a fazê‑las desaparecer. O achado de P proeminente pode apontar para hipertrofia atrial ou outras condições, mas não é sugestivo de hiperpotassemia.

Resposta: Alternativa C