Dica do autor: Na crise aguda de gota o alvo é controlar a inflamação provocada pelos cristais de ácido úrico no espaço articular — por isso usamos anti-inflamatórios (AINEs), colchicina e, quando necessário, corticosteroides. O grande pecado é mexer na concentração de urato sérico no meio da tempestade: iniciar ou aumentar a terapia redutora de urato durante o surto (por exemplo, começar alopurinol) pode precipitar ou prolongar a crise, porque a mobilização de urato altera o equilíbrio dos cristais. Então o pulo do gato é tratar a dor e a inflamação primeiro e só pensar em terapia crônica para reduzir o ácido úrico quando a crise estiver controlada; e, atenção, se o paciente já usa alopurinol de longa data, geralmente mantém-se a medicação durante o surto, não é mandatório suspender.

Alternativa A: CORRETA. Alopurinol é um inibidor da xantina oxidase usado para reduzir urato sérico na terapia de manutenção da gota. Porém, iniciar ou aumentar alopurinol durante uma crise aguda pode desencadear ou agravar a inflamação articular por alteração do depósito de cristais; por isso deve ser evitado no manejo da crise. Reforce que, se o paciente já faz uso crônico de alopurinol, normalmente continua-se a droga durante o episódio agudo em vez de interromper.

Alternativa B: INCORRETA. Colchicina é uma opção clássica para tratamento da crise aguda, principalmente se iniciada nas primeiras 24–36 horas. Age reduzindo a quimiotaxia e a ativação dos neutrófilos. Atenção às doses e às contraindicações (insuficiência renal/hepática, interações medicamentosas com inibidores de CYP3A4 e P-gp) para evitar toxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ibuprofeno (e outros AINEs) é uma das primeiras linhas para crise aguda, sendo eficaz para controle da dor e inflamação, salvo contraindicações (ulcera péptica ativa, insuficiência renal grave, risco cardiovascular aumentado). Em pacientes sem contra-indicação, AINEs são a escolha prática e rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Prednisona (ou outros corticosteroides) é alternativa válida quando AINEs e colchicina são contraindicados ou ineficazes — pode ser dada oralmente ou por via intra-articular se uma única articulação estiver envolvida. Tem efeito anti-inflamatório potente e é utilizada com segurança no manejo agudo quando bem indicada.

Resposta: Alternativa A