Dica do autor: Insuficiência cardíaca é basicamente uma síndrome de sobrecarga venosa e baixa perfusão por falha do coração em manter débito adequado. O aumento da pressão venosa sistêmica produz edemas dependentes, que em ambulatórios costumam se manifestar de forma simétrica nos tornozelos e região pré-tibial — o pulo do gato é bater o olho e saber que edema bilateral e simétrico aponta para causa hemodinâmica, não unilateral como trombose venosa. Já o acometimento pulmonar decorre do aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo, levando a congestão intersticial e, quando mais intenso, a edema alveolar; isso se traduz clinicamente por estertores crepitantes, principalmente nas bases, muitas vezes bilaterais, finos e condensáveis com posição e com tosse. Em um paciente sem doença pulmonar crônica, esses estertores bibasais finos têm alto valor diagnóstico para congestão pulmonar cardíaca — atenção: não são 100% específicos (há outras causas), mas na prática clínica, diante de dispneia e sinais de sobrecarga venosa, eles praticamente fecham o diagnóstico. Por fim, na insuficiência cardíaca crônica compensada nem sempre há estertores: muitos pacientes têm predominância de sintomas e sinais sistêmicos (edema periférico, ascite) e ausência de crepitações ao exame, porque a congestão pode ser intermitente, localizada ao interstício ou já adaptada; portanto, a presença ou ausência de estertores depende do grau de congestão aguda/recente, e a ausência não exclui a doença.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que I e II são verdadeiras e III é falsa. Explica direitinho: edema periférico de origem cardíaca costuma ser bilateral e simétrico em tornozelos e região pré‑tibial (I verdadeira). Em paciente sem pneumopatia, estertores crepitantes bibasais finos orientam fortemente para congestão pulmonar de origem cardíaca, tendo alto valor diagnóstico (II verdadeira). A afirmativa III é falsa porque, na insuficiência cardíaca crônica estável, é relativamente comum não haver estertores ao exame, já que a congestão pode ser leve, intermitente ou predominantemente sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que I e III são verdadeiras e II é falsa. Isso erra ao considerar a II falsa: em paciente sem doença pulmonar, estertores finos bilaterais têm grande valor para indicar congestão cardíaca. Além disso, trata a III como verdadeira — mas essa frase é enganosa, porque na insuficiência cardíaca crônica a ausência de estertores não é incomum.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que II e III são verdadeiras e I é falsa. Erra ao julgar I falsa: o edema cardíaco em ambulatório tende a ser simétrico e em áreas dependentes (tornozelos, pré‑tíbia). Também mantém III como verdadeira, o que conflita com a prática clínica onde a ausência de estertores em IC crônica compensada é relativamente frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiras. A falha aqui é a III: não é correto afirmar que é infrequente a ausência de estertores na IC crônica — muitos pacientes compensados não apresentam crepitações, logo a assertiva III é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são falsas. Subestima corretamente I e II que, na prática, são geralmente verdadeiras. Marcar todas como falsas vai contra os achados clínicos típicos: edema periférico simétrico e estertores em paciente sem pneumopatia são sinais compatíveis com insuficiência cardíaca.

Resposta: Alternativa A