Dica do autor: O partograma é a ferramenta prática para acompanhar a evolução do trabalho de parto e o pulo do gato ao interpretar ele é saber identificar em que fase do trabalho de parto está o problema: se é durante a dilatação (fase ativa) ou depois da dilatação completa (período expulsivo/segunda fase). Período expulsivo prolongado significa que a mulher já atingiu dilatação completa (10 cm) e permanece um tempo excessivo até a saída do feto. Já parada secundária de dilatação ou fase ativa prolongada ocorrem antes da dilatação completa, quando o colo estaciona ou dilata mais devagar do que o esperado. Parada secundária da descida refere-se especificamente à falta de progresso da apresentação fetal ao longo do canal de parto durante a segunda fase, com ausência de descida apesar de contrações efetivas ou esforço expulsivo. Na prática, ao bater o olho num partograma, localize o ponto em que a linha de dilatação chega a 10 cm: se depois disso houver muitas horas até o registro de nascimento, trata-se de período expulsivo prolongado; se a dilatação não chega a 10 cm e há platôs, pensamos em problemas na dilatação (fase ativa prolongada ou parada secundária de dilatação).

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a correta porque o partograma demonstra que a paciente já atingiu dilatação completa e, a partir desse momento, há um período prolongado até o registro do nascimento — característica clássica do período expulsivo prolongado. Clinicamente, é essa a diferença-chave: o atraso ocorre após os 10 cm, ou seja, na segunda fase do trabalho de parto. Dependendo do contexto (primípara versus multípara; presença de analgesia/epidural; vigor das contrações e condições fetais), há limites de tempo para considerar a segunda fase prolongada, mas o reconhecimento no partograma é baseado no intervalo longo entre dilatação completa e o desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Parada secundária da descida seria o diagnóstico se, na segunda fase, houvesse ausência de progresso da apresentação fetal no canal de parto por tempo prolongado, mesmo com contrações e esforço expulsivo adequados. No entanto, o partograma em questão não mostra evidência isolada de estacionamento da altura da apresentação sem relação temporal com o momento da dilatação completa — o quadro indica atraso global do período expulsivo após atingir 10 cm, não apenas um platô na descida. Além disso, a parada secundária da descida costuma ser caracterizada por ausência de progressão do nível de apresentação (estação fetal) e exige avaliação do trabalho expulsivo e da dinâmica contrátil, o que não é o achado principal aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Parada secundária de dilatação ocorre durante a fase ativa, quando o colo deixa de dilatar por um período significativo antes de atingir 10 cm. Se fosse esse o caso, o partograma mostraria um platô na curva de dilatação antes da linha de 10 cm. No exemplo dado, a dilatação evoluiu até a completa e o problema surge depois — portanto não se trata de parada secundária de dilatação.

Alternativa D: INCORRETA. Fase ativa prolongada refere-se a uma progressão mais lenta da dilatação cervical durante a fase ativa do trabalho de parto, antes da dilatação completa. Novamente, a diferença-chave é temporal e de fase: se o atraso ocorre antes de 10 cm, pensamos em fase ativa prolongada; quando o atraso é após 10 cm, é período expulsivo prolongado. O partograma mostrado aponta para o segundo cenário, então esta alternativa não se aplica.

Resposta: Alternativa A