Dica do autor: A incontinência por transbordamento decorre basicamente de retenção urinária crônica com alto resíduo pós-miccional — ou seja, a bexiga não esvazia direito e vai “pingando” constantemente. O pulo do gato é entender que o problema é de subatividade do detrusor ou de obstrução ao esvaziamento. Nas mulheres, a causa mais frequente é a neuropatia autonômica (especialmente no diabetes), que compromete a sensibilidade vesical e a contratilidade detrusora, levando a esvaziamento incompleto. Clinicamente, o quadro costuma ter jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, distensão suprapúbica e perda contínua ou gotejamento, com resíduo pós-miccional aumentado ao exame. O diagnóstico é simples na prática: medir o resíduo pós-miccional (ultrassom de bexiga) e, quando necessário, complementar com fluxometria e urodinâmica. O manejo inicial mira na reversibilidade (corrigir drogas, controlar glicemia, cateterismo intermitente quando necessário) e, em casos selecionados, tratar obstruções anatômicas ou indicar terapias específicas para disfunção detrusora.

Alternativa A: INCORRETA. Fique ligado: alguns medicamentos usados no tratamento da hipertensão podem, em casos isolados, afetar a micção (ex.: alfa-bloqueadores em homens ou drogas com efeito anticolinérgico), mas os anti-hipertensivos em geral não são a principal causa de incontinência por transbordamento em mulheres. Portanto, embora haja droga-indução de retenção em situações específicas, essa alternativa não representa a causa principal.

Alternativa B: CORRETA. O diabetes mellitus, pela neuropatia autonômica, é a causa mais comum de retenção crônica e consequente incontinência por transbordamento em mulheres. A neuropatia afeta a sensação de enchimento e a contratilidade do detrusor, promovendo esvaziamento incompleto, grande resíduo e perda urinária por gotejamento. Além disso, pacientes diabéticas podem ter infecções e lesões neurológicas periféricas que pioram esse quadro. Por isso, diabetes é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Lesões medulares podem, sim, provocar distúrbios do armazenamento e da micção; dependendo do nível e da extensão, pode ocorrer bexiga hipotônica com retenção e transbordamento (lesões do cone medular/cauda equina) ou bexiga hiperreflexa com urgência e incontinência de urgência (lesões suprassegmentares). Contudo, na população feminina geral a contribuição das lesões medulares é bem menos frequente do que a neuropatia diabética, então não é a principal causa.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de parto normal está mais associado à incontinência urinária de esforço por lesão do assoalho pélvico e do esfíncter uretral, não à incontinência por transbordamento. O parto pode favorecer frouxidão e perda de suporte, levando a escapes ao esforço, mas não é a principal causa de retenção crônica e transbordamento.

Resposta: Alternativa B