Dica do autor: Vale ressaltar as pistas clínicas gerais que, isoladamente ou em combinação, são sugestivas de hipertensão secundária, sendo elas: hipertensão grave ou resistente, lembrando que a hipertensão resistente é definida como a persistência da hipertensão apesar do uso concomitante de doses adequadas de três agentes anti-hipertensivos de diferentes classes, incluindo um diurético. Suspeita-se quando há, por exemplo, um aumento agudo ou labilidade aumentada na pressão arterial que se desenvolve em um paciente com valores previamente estáveis, idade inferior a 30 anos em pacientes não obesos com história familiar negativa de hipertensão e sem outros fatores de risco para hipertensão, hipertensão maligna ou acelerada, hipertensão associada a distúrbios eletrolíticos, incluindo hipocalemia e alcalose metabólica, idade comprovada de início antes da puberdade e achados que sugerem especificamente renovascular. 

Alternativa A. INCORRETA. Sabe-se que angiomiolipoma é um tumor renal benigno, que apesar de provocar alterações importantes no funcionamento dos rins, não causa hipertensão secundária por alteração renovascular. Na maioria dos casos de angiomiolipoma renal, não há sintomas no paciente. Porém, quando o tumor fica maior que 4 cm, pode ocorrer sangramento nos rins, o que pode causar dor nas costas e na lateral do abdômen, infecção urinária frequente, náuseas, pressão alta e sangue na urina.

Alternativa B. CORRETA. Apesar de ser uma forma menos comum de hipertensão secundária, deve-se suspeitar de feocromocitoma se houver elevações paroxísticas da pressão arterial (que podem se sobrepor à hipertensão crônica estável), particularmente se associada à tríade de cefaleia, palpitações e sudorese. Lembre-se que os pacientes identificados com feocromocitoma raramente são assintomáticos. Além disso, pacientes com hipertensão resistente a medicamentos e aqueles com incidentaloma adrenal devem ser avaliados para feocromocitoma.

Alternativa C. CORRETA. É uma das principais causas de hipertensão secundária em crianças pequenas, mas pode ser detectada pela primeira vez na idade adulta. Os achados clássicos são hipertensão nos membros superiores, pulsos femorais diminuídos ou atrasados e pressão arterial baixa ou inatingível nos membros inferiores.

Alternativa D. CORRETA. A prevalência nos hipertensos com hiperaldosteronismo varia de 3% a 22%, sendo mais alta nos hipertensos de difícil controle. Em geral, os pacientes têm hipertensão arterial estágio 2 ou 3, podendo ser refratária ao tratamento. Atualmente, sabe-se que a prevalência de hipopotassemia no hiperaldosteronismo primário varia de 9% a 37% dos casos. 

Resposta: Alternativa A.