Dica do autor: A hipoglicemia é uma das intercorrências mais frequentes na neonatologia, na maior parte dos casos transitória e com rápida resposta ao tratamento. Apesar da frequência dessa intercorrência, até o momento, não se chegou a um consenso acerca do que se considera hipoglicemia no período neonatal. A maioria dos autores, no entanto, sugere que a dosagem plasmática inferior a 45 mg/dL deva ser considerada como nível de investigação e intervenção terapêutica. Já outros serviços consideram o nível de corte da glicemia plasmática como 40 mg/dL. Essa dificuldade na definição reflete a flutuação da glicemia no período neonatal em decorrência da adequação da homeostase da glicose. Principalmente na presença de fatores de risco para hipoglicemia devemos realizar o rastreio ativo por meio de um controle de dextro. Dentre os fatores de risco os principais são aqueles relacionados ao hiperinsulinismo, como o recém-nascido grande para idade gestacional e o filho de mãe diabética, e aqueles fatores relacionados à baixa reserva de glicogênio, como o recém-nascido prematuro, pequeno para idade gestacional e baixo peso. Nesse caso temos um recém-nascido de risco (pré-termo e pequeno para idade gestacional) que apresenta com sintomas inespecíficos que podem ser secundários a hipoglicemia. Por esse motivo foi realizado um dextro que revelou o resultado de 40 mg/dL, considerado na maior parte dos serviços como diagnóstico de hipoglicemia. O manejo da hipoglicemia varia de acordo com o serviço, mas em todos os casos a identificação de hipoglicemia sintomática indica a reposição imediata de glicose, por meio de um push de glicose endovenoso, realizado em bolus com soro glicosado a 10% na dose de 2 mL/kg, seguido da instituição de um soro de infusão contínua de glicose, geralmente com velocidade de infusão de glicose (VIG) de 8 mg/kg/minuto. O controle de dextro deve ser feito a cada 30 a 60 minutos até a estabilização da glicemia, quando pode ser iniciada a redução progressiva da VIG. A alimentação enteral deve ser iniciada o mais precocemente possível.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer 2 mL/kg de glicose oral a 10% e repetir o dextro após 30 minutos não é uma abordagem adequada neste contexto. A glicose oral pode ser utilizada em recém-nascidos assintomáticos com hipoglicemia leve, mas em um recém-nascido sintomático e com glicemia de 40 mg/dL, é necessário um tratamento mais agressivo com glicose intravenosa para garantir uma correção rápida.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever soro de manutenção com velocidade de infusão de glicose (VIG) de 6 mg/kg/min é uma conduta posterior a correção inicial com um bolus de glicose. A primeira ação em um recém-nascido sintomático deve ser a administração de um bolus de glicose para corrigir rapidamente a hipoglicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Confirmar o resultado com glicemia plasmática para definir a conduta pode atrasar o tratamento imediato necessário para corrigir a hipoglicemia. Em recém-nascidos sintomáticos, a intervenção rápida com glicose intravenosa é essencial e não deve ser adiada para confirmação laboratorial adicional.

Resposta: Alternativa B.