Dica do autor: O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com Beta-hCG > 1500mUI/mL + cavidade endometrial vazia. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios são:

1.Conduta expectante:

• Pouca dor ou sangramento; 
• Confiabilidade na gestante para seguimento; 
• Nenhuma evidência de rotura tubária; 
• Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; 
• Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; 
• Ausência de atividade cardíaca embrionária; 
• Estabilidade hemodinâmica. 

2.Tratamento medicamentoso (metotrexato):

• Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; 
• Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); 
• Gravidez ectópica íntegra; 
• Ausência de atividade cardíaca embrionária; 
• Massa ectópica <3,5cm; 
• Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. 

3.Tratamento cirúrgico:

• Ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa;
• Preferencialmente por laparoscopia;
• Laparotomia exploradora em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato é um tratamento conservador e não cirúrgico para gestação ectópica em pacientes clinicamente estáveis, sem sinais de ruptura, e com níveis de beta-HCG relativamente baixos. Contudo, no caso apresentado, onde há presença de embrião com batimentos cardíacos, o uso de metotrexato é contraindicado devido ao alto risco de falha terapêutica e complicações.

Alternativas B e E: INCORRETAS. A presença de um embrião com batimentos cardíacos em uma massa anexial é uma contraindicação à conduta expectante.

Alternativa C: CORRETA. A salpingectomia (retirada da tuba uterina) é a conduta adequada neste caso, considerando a presença de uma gestação ectópica confirmada com embrião com batimentos cardíacos. No entanto, a via de acesso poderia ser a laparoscopia. A laparotomia é mandatória apenas em casos com instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C.