Dica do autor: O pulo do gato para entender a suplementação de ferro em lactentes é enxergar a reserva neonatal e a oferta alimentar. O recém-nascido a termo nasce com estoques de ferro que costumam sustentar as necessidades nos primeiros meses, mas essas reservas vão se esgotando por volta do 4º–6º mês. O leite materno tem ferro altamente biodisponível, porém em baixa concentração; já as fórmulas infantis costumam ser fortificadas com ferro, o que altera a necessidade de suplementação. Por isso a estratégia profilática é individualizar: lactentes a termo e exclusivamente amamentados geralmente só precisam de suplementação quando as reservas começam a cair (prevenir a deficiência que compromete o neurodesenvolvimento), enquanto prematuros e de baixo peso nascem com menos reservas e exigem dose maior e início mais precoce. Na prática, usa‑se ferro oral (gotas de sulfato ferroso ou formulações equivalentes), atenção à posologia por kg, adesão e aos efeitos gastrointestinais; também é essencial acompanhar hemoglobina e ferritina quando houver fatores de risco ou sinais clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reflete a conduta profilática adotada para lactentes a termo que foram exclusivamente amamentados: a suplementação é instituída quando as reservas fisiológicas começam a diminuir, com dose padronizada por kg e continuação até os dois anos para reduzir risco de anemia por deficiência de ferro e suas consequências no desenvolvimento. Essa abordagem balanceia prevenção e exposição desnecessária ao ferro em lactentes que já recebem ferro via alimentação (fórmula) ou não precisam precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar suplementação aos 90 dias (3 meses) em lactentes a termo exclusivamente amamentados não é a prática habitual, porque as reservas neonatais tipicamente ainda cobrem esse período e a introdução precoce de ferro sem indicação aumenta risco de efeitos adversos e dificulta a adesão. A suplementação profilática tem início quando as necessidades aumentam com a introdução alimentar e o esgotamento das reservas, não rotineiramente aos 3 meses em lactentes a termo.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que todo recém‑nascido AIG, independentemente do tipo de alimentação, deve receber suplementação a partir dos 90 dias é equivocada. Lactentes alimentados com fórmula infantil fortificada em ferro geralmente não necessitam de suplementação adicional nas primeiras fases, porque a fórmula supre a demanda. Além disso, o início aos 90 dias segue o mesmo erro da alternativa B — começar muito cedo sem justificativa.

Alternativa D: INCORRETA. Lactentes com peso <2.500 g têm maior risco de déficit de ferro e, por isso, costumam receber dose mais alta (geralmente em torno de 2 mg/kg/dia) e com início mais precoce do que o proposto aqui. Começar apenas aos 180 dias subestima a necessidade desse grupo; o correto é antecipar a suplementação e acompanhar de perto o estado hematológico.

Resposta: Alternativa A