Dica do autor: As lesões em anel, descamativas, com centro poupado, em paciente que relata contato com cachorro com alopecia, batem com a clássica dermatofitose (tinha corporis), muito provavelmente por um fungo zoofílico — o pulo do gato é suspeitar de Microsporum a partir do contato animal. O primeiro passo prático na atenção básica é confirmar a hipótese com exame direto (KOH a 10%) ou cultura de raspado de pele: o KOH é rápido e barato; a cultura confirma espécie quando necessário (útil se houver falha terapêutica ou surto). Para formas extensas, inflamatórias, ou associadas a contato com animais e quando houve falha de tratamento tópico, a terapia sistêmica é indicada: terbinafina oral é opção de primeira linha pela eficácia contra dermatófitos e bom perfil; o tempo costuma ser de 2 a 4 semanas conforme resposta e agente. Evite associações com corticosteroide tópico sem indicação: elas mascaram a lesão (tinea incognito), dificultam diagnóstico e retardam cura. Fluconazol pode ser usado, mas em esquema semanal por semanas, não em dose única para doença tórpida/zoofílica.

Alternativa A: CORRETA. Investigar com KOH ou cultura e, se positivo, tratar com terbinafina oral por 14 dias é a conduta adequada. Confirmar o diagnóstico evita tratamentos empíricos incorretos; diante de múltiplas lesões e história de contato com animal (provável Microsporum), a terapia oral é indicada. Terbinafina é fungicida para dermatófitos, geralmente 250 mg/dia por 1–2 semanas para tinea corporis; em alguns casos pode ser necessário estender por até 4 semanas conforme resposta clínica e micológica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora investigar com KOH/cultura seja correto, tratar com fluconazol 200 mg em dose única não é adequado para tinea corporis por dermatófitos, especialmente em infecção zoofílica. Fluconazol tem atividade, mas o esquema usual é dose semanal (por ex., 150–300 mg/semana) por 2–4 semanas; dose única é insuficiente e pode levar a falha terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar só com clotrimazol tópico por 3 semanas sem investigação não é a melhor opção aqui. O paciente já relata uso de clotrimazol sem melhora — sinal de que tópico isolado pode ser insuficiente (extensão, possível agente zoofílico ou inflamação). Além disso, confirmar com KOH é rápido e orienta a conduta; prescrever empírica e repetir sem investigar pode atrasar diagnóstico e permitir cronificação.

Alternativa D: INCORRETA. Investigar está certo, mas tratar com betametasona + cetoconazol tópico é inadequado. Corticosteroides tópicos (betametasona) suprimem a reação inflamatória e podem alterar a aparência da micose (tinea incognito), prolongando e complicando o curso; não são recomendados para dermatofitoses. Antifúngicos tópicos com esteroide só têm indicação muito restrita e não em infecções primariamente fúngicas extensas/zoofílicas.

Resposta: Alternativa A