Dica do autor: Ao analisarmos uma paciente idosa com queixas crônicas de prurido e alterações tróficas vulvares, como o apagamento de pequenos lábios e a hipocromia característica do líquen escleroso, devemos estar em alerta máximo para a malignidade. O líquen escleroso é uma condição inflamatória crônica que predispõe ao desenvolvimento do carcinoma espinocelular (CEC) de vulva por meio da via da neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada (dVIN). Diante de qualquer lesão ulcerada, vegetante ou endurecida nesse contexto, a biópsia é o passo diagnóstico obrigatório e imediato para definir o diagnóstico histopatológico e o estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. O cancroide é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo 'Haemophilus ducreyi', caracterizada por úlceras dolorosas e agudas, frequentemente acompanhadas de linfadenopatia inguinal supurativa. O quadro clínico descrito é crônico e típico de uma paciente pós-menopausa com alterações distróficas prévias.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Behçet é uma vasculite multissistêmica crônica que cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, além de manifestações oculares e cutâneas. Não é a hipótese principal para uma lesão ulcerada isolada em uma região com sinais de líquen escleroso em uma paciente de 70 anos.

Alternativa C: CORRETA. A apresentação clínica sugere fortemente um câncer de vulva, provavelmente um carcinoma espinocelular surgido sobre uma base de líquen escleroso (via dVIN). A idade avançada, o prurido crônico e a presença de lesão ulcerada tornam a biópsia da lesão a conduta imediata e indispensável para a confirmação diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A neoplasia intraepitelial vulvar (NIV) usual ou lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) está classicamente associada à infecção pelo HPV e atinge mulheres mais jovens. Em pacientes idosas com líquen escleroso, o tipo histológico mais comum é a dVIN. Além disso, a conduta inicial deve ser a biópsia para confirmação de invasão antes de se planejar a exérese ampla ou vulvectomia.

Resposta: Alternativa C