Nível de dificuldade: fácil.
Dica do expert: Diante de uma úlcera genital, o primeiro passo é saber se ela é dolorosa ou indolor. São exemplos de úlceras indolores: cancro duro (sífilis primária), linfogranuloma venéreo, donovanose. São exemplos de úlceras dolorosas: cancro mole e herpes genital. O cancro mole é causado pelo Haemophilus ducreyi e clinicamente se apresenta com múltiplas úlceras, dolorosas, de fundo sujo, associada a adenopatia que fistuliza por um único orifício. O herpes genital é causado pelo herpes simplex e tem como característica a presença de vesículas e úlceras dolorosas com fundo limpo, associada a adenopatia dolorosa que não fistuliza (portanto, é a principal suspeita para a paciente em questão). Além disso, o paciente pode apresentar sintomas prodrômicos como febre, principalmente na primo-infecção. O tratamento é feito com aciclovir 400mg 3x/dia, sendo que na primo-infecção a terapia é feita por 7 a 10dias, enquanto que na recorrência, por 5 dias (Fluxogramas ISTs, Ministério da Saúde, 2021)

Alternativa A: INCORRETA. O HIV não faz parte do diagnóstico diferencial de úlceras genitais, porém as úlceras são uma importante porta de entrada do vírus. E diante de qualquer doença sexualmente transmissível, deve ser investigado HIV.
Alternativa B: INCORRETA. A sífilis secundária se apresenta com sintomas sistêmicos, e uma das características mais importante é a presença de lesões cutâneo-mucosas, principalmente com lesões palmo-plantares.
Alternativa C: INCORRETA. O gonococo é a causa da cervicite que se apresenta com corrimento vaginal, sangramento intermenstrual, dispareunia e disúria. Ao exame físico, podem estar presentes dor à mobilização do colo uterino, material mucopurulento no orifício externo do colo e sangramento ao toque da espátula ou swab.
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do expert.
Alternativa E: INCORRETA. Alternativa D correta.

Resposta: alternativa D.