Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: Abdome agudo corresponde a um quadro abdominal de início súbito, de progressão rápida, que demanda conduta terapêutica de urgência. Pode ser classificado como inflamatório, obstrutivo, perfurativo, hemorrágico e vascular, nesta ordem de prevalência. A dor abdominal é o sintoma comum dessas síndromes, e por isso, devemos investigar todas as suas características semiológicas, a fim de direcionar nossa conduta e estreitar os diagnósticos diferenciais.

Alternativa A: CORRETA - A úlcera péptica perfurada é a principal etiologia do abdome agudo perfurativo. A apresentação clínica típica inclui uma dor súbita, de forte intensidade, inicialmente em abdome superior, mas que se torna difusa rapidamente, devido a contaminação da cavidade pelo conteúdo gástrico ou intestinal. Apesar da irradiação da dor para fossa ilíaca direita não ser a apresentação mais clássica da perfuração duodenal, ela pode estar presente.
Alternativa B: CORRETA - Na pancreatite aguda, o processo inflamatório intenso no pâncreas, pode levar a uma irritação do nervo frênico, e o paciente apresentar uma dor referida no ombro. Esse sinal, quando ocorre no lado direito, é chamado de Sinal de Kehr e pode ser sugestivo de outras patologias.
Alternativa C: CORRETA - O diagnóstico de abdome agudo perfurativo geralmente é clínico, porém, pode ser confirmado, inicialmente, pelos exames que compõem a rotina de abdome agudo, que corresponde a radiografia de abdome em ortostase e decúbito dorsal, e radiografia de tórax em ortostase. A imagem evidenciará a presença de gás fora do trato gastrointestinal, indicando pneumoperitônio. Caso o paciente não possa ficar em pé, devemos solicitar uma radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais, na qual será visualizado ar na região subdiafragmática direita.
Alternativa D: CORRETA - A principal causa de abdome agudo em gestantes é a apendicite.
Alternativa E: INCORRETA - A presença de icterícia não é comum na colecistite aguda isolada, uma vez que a via biliar principal não está obstruída. Porém, comumente os pacientes podem apresentar icterícia associada a alguma complicação da colecistite, como Síndrome de Mirizzi, que ocorre quando o cálculo impacto ducto cístico é grande o suficiente para causar uma compressão extrínseca na via biliar.

Resposta: Alternativa E (o enunciado pede para marcarmos a alternativa incorreta).