Dica do autor: A hemobilia é uma condição rara caracterizada pela presença de sangue na árvore biliar, que pode levar a hemorragia digestiva alta. Esta condição pode ser desafiadora de diagnosticar devido à sua apresentação clínica inespecífica, que pode incluir icterícia, dor abdominal tipo cólica, e sinais de sangramento gastrointestinal, como hematêmese e melena. As causas mais comuns de hemobilia incluem traumatismo hepático, procedimentos invasivos como biópsia hepática, e aneurismas arteriais intra-hepáticos, como os de artéria hepática.

O diagnóstico geralmente é realizado por meio de exames de imagem, como angiografia, que pode localizar o ponto de sangramento, ou por endoscopia, que pode revelar a fonte do sangramento dentro do trato gastrointestinal. O tratamento pode variar desde a embolização percutânea até a intervenção cirúrgica, dependendo da causa e da gravidade do sangramento.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A fonte de hemobilia é mais frequentemente de origem arterial, geralmente devido a lesões na artéria hepática ou seus ramos. Sangramentos venosos para a árvore biliar, como do sistema portal, são bastante raros. Essa predominância arterial deve-se ao fato de que as artérias são mais suscetíveis a rupturas e lesões, especialmente em casos de trauma ou aneurismas, que são as causas mais comuns de hemobilia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora infiltração neoplásica possa ser uma causa de hemobilia, especialmente em casos de câncer hepático, essa não é a causa mais comum. A causa mais frequente de hemobilia é o trauma, seja ele cirúrgico, acidental, ou iatrogênico (por exemplo, após uma biópsia hepática). A infiltração neoplásica representa uma causa menos comum em comparação com as outras.

Alternativa C: INCORRETA. A hemobilia geralmente apresenta-se com a tríade clássica de Quincke, que inclui dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia, e hemorragia gastrointestinal (hematêmese ou melena). Enterorragia não é uma apresentação típica de hemobilia, e cólica biliar e icterícia são sintomas bastante comuns, contrariamente ao que a alternativa sugere.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é frequentemente utilizada para identificar o local do sangramento no trato gastrointestinal superior, mas não é o método preferencial para tratamento da hemobilia, especialmente em casos volumosos. A abordagem terapêutica costuma ser mais eficaz com procedimentos intervencionistas, como a embolização percutânea, que é menos invasiva e mais direcionada para o controle do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a cirurgia seja uma opção em casos refratários, a abordagem preferencial para detecção e contenção da origem do sangramento em hemobilia, quando identificado, é a embolização por via angiográfica. A cirurgia é reservada para casos em que a embolização não é eficaz ou não está disponível, ou quando há uma complicação que requer correção cirúrgica.

Resposta: Alternativa A.