Dica do autor: As hérnias hiatais ocorrem quando parte do estômago protrai através do hiato esofágico do diafragma, que é a abertura por onde o esôfago passa do tórax para o abdome. Existem diferentes tipos de hérnias hiatais, sendo as mais comuns a hérnia hiatal tipo I (de deslizamento) e a hérnia hiatal tipo II (de rolamento ou paraesofágica).

Vamos revisar os tipos de hérnias hiatais:

• 1. Hérnia Hiatal Tipo I (Hérnia de Deslizamento)

Este é o tipo mais comum, representando cerca de 95% dos casos. Na hérnia de deslizamento, a junção gastroesofágica (onde o esôfago se encontra com o estômago) e a parte superior do estômago (fundo) deslizam para cima através do hiato esofágico e entram no tórax. Essa condição pode ser assintomática ou associada ao refluxo gastroesofágico (DRGE) porque o deslocamento da junção gastroesofágica pode afetar o funcionamento do esfíncter esofágico inferior, permitindo que o ácido do estômago reflua para o esôfago.

• 2. Hérnia Hiatal Tipo II (Hérnia Paraesofágica)

Na hérnia paraesofágica, a junção gastroesofágica permanece na sua posição anatômica correta, abaixo do diafragma, mas uma parte do estômago, geralmente o fundo, hernia ao lado do esôfago, para dentro do tórax. Esse tipo de hérnia é menos comum, mas pode ser mais perigoso porque o estômago pode ficar estrangulado, levando a complicações como isquemia e necrose gástrica.

• 3. Hérnia Hiatal Tipo III (Mista)

A hérnia tipo III é uma combinação dos tipos I e II. Nessa condição, tanto a junção gastroesofágica quanto uma porção significativa do estômago se movem para o tórax. Esta combinação aumenta o risco de complicações, como refluxo grave e encarceramento ou estrangulamento do estômago.

• 4. Hérnia Hiatal Tipo IV

A hérnia tipo IV é a forma mais rara e grave. Nesse caso, além do estômago, outras estruturas abdominais, como o cólon, baço ou intestino delgado, herniam para o tórax através do hiato esofágico. Esse tipo de hérnia hiatal é frequentemente associado a um hiato esofágico muito dilatado e pode causar sintomas graves devido ao deslocamento significativo dos órgãos abdominais.

O diagnóstico dessas condições é frequentemente feito por exames de imagem, como o raio-X contrastado do esôfago, estômago e duodeno (EED) ou por endoscopia digestiva alta, que pode revelar o deslocamento das estruturas anatômicas.

Conclusão: A figura A mostra uma imagem típica de uma hérnia hiatal tipo I (de deslizamento). Nesta condição, tanto a junção gastroesofágica quanto a parte superior do estômago (fundo) se movem para cima do diafragma, o que corresponde à imagem descrita.

Alternativa A: INCORRETA. A figura C corresponde a uma hernia hiatal do tipo III pois podemos ver tanto a TEG (transição esofagogástrica) quanto uma porção do estômago dentro do tórax.

Alternativa B: INCORRETA. A figura B corresponde a uma hernia hiatal do tipo II pois podemos ver apenas uma parte do estômago dentro do tórax.

Alternativa C: CORRETA. A figura A corresponde a uma hernia hiatal do tipo I pois podemos ver apenas TEG dentro do tórax.

Alternativa D: INCORRETA. A figura A corresponde a uma hernia hiatal do tipo I pois podemos ver apenas TEG dentro do tórax.

Alternativa E: INCORRETA. A figura C corresponde a uma hernia hiatal do tipo III pois podemos ver tanto a TEG (transição esofagogástrica) quanto uma porção do estômago dentro do tórax.

Resposta: Alternativa C.