Dica do autor: Trata-se de uma paciente jovem, sem comorbidades ou critérios de risco gestacional aparentes que se encontra no primeiro trimestre da gestação. Como o médico acabou de diagnosticar a gravidez, devemos considerar esta como a primeira consulta de seu pré-natal e já solicitar os exames indicados para esse momento. Para todas as gestantes, deve-se solicitar na primeira consulta de pré-natal: tipagem sanguínea e fator Rh, hemograma, urocultura, parasitológico de fezes, glicemia de jejum, sorologia para toxoplasmose, rubéola, HIV, sífilis, hepatite B. No que diz respeito às vacinas, são indicadas para o cartão da gestante: dT, influenza, hepatite B e recentemente também foi incorporada a vacina para COVID-19 desde o evento da pandemia. Ao que tudo indica, a nossa paciente já possui todas essas vacinas em seu cartão, já que foi referido ter cumprido todo o calendário vacinal recomendado, exceto a vacina do HPV. Vamos analisar cada uma das condutas propostas pelas alternativas. Lembre-se que estamos em busca da conduta INADEQUADA!

É válido destacar que a banca do HUSE utilizou como referência o livro de Obstetrícia do Zugaib para nortear as condutas, e não o manual do Ministério da Saúde!

Alternativa A: INCORRETA. A sorologia para rubéola deve ser solicitada apenas na consulta do 1º trimestre, isso porque o risco de transmissão vertical para esta doença em específico é mais elevado no início da gestação. É válido destacar que, apesar de a vacina tríplice viral ser contraindicada durante a gestação, mulheres com perfil IgM e IgG negativos identificados na primeira consulta pré-natal devem ser imunizadas após o parto.

 
Alternativa B: INCORRETA. O teste para detecção do HIV deve ser solicitado já na primeira consulta da gestante para uma identificação precoce da doença e diálogo com a mãe sobre as possíveis condutas com relação à via de parto e também à amamentação. Para mulheres suscetíveis, ou seja, não infectadas com o vírus, deve-se solicitar novamente a sorologia no 3º trimestre gestacional e, idealmente, na admissão hospitalar, para garantir que esta gestante não tenha contraído o patógeno durante a gestação.

 
Alternativa C: INCORRETA. Os exames de urina, como sumário e uroculturas devem ser solicitados pelo menos uma vez no 1º e posteriormente no 3º trimestre gestacional. A justificativa é o fato de gestantes assintomáticas deverem ser tratadas para evitar infecções ascendentes da placenta e evoluções indesejadas como trabalho de parto prematuro ou até mesmo óbito fetal.

 
Alternativa D: CORRETA. Ainda que seja indicada a vacinação contra o HPV para esta paciente, não deve ser feita no momento pois é uma vacina contra-indicada na gestação. A contra-indicação é justificada, pois, apesar de não ser uma vacina de vírus atenuado quanto os demais imunizantes contraindicados na gravidez (varicela, tríplice viral), não há estudos que indiquem a segurança da aplicação desta vacina em gestantes com relação ao feto. Portanto, neste momento não se deve realizar a imunização dessa paciente contra o vírus do HPV.

Resposta: Alternativa D.