Dica do expert: O sistema BI-RADS é utilizado para laudos de imagens da mama, com objetivo de classificar quanto ao grau de malignidade as lesões encontradas ao exame. O laudo dos exames de imagem, que incluem ultrassonografia, mamografia ou ressonância de mama, devem incluir a fase clínica, fase descritiva, fase diagnóstica e a fase de recomendação. A questão nos pede para relacionar a fase diagnóstica, onde é descrito o Bi-Rads, com a fase de recomendação, onde o médico responsável pelo exame indica a conduta mais adequada, correlacionando também com achados clínicos. Antes de seguirmos para a resposta, vamos revisar os graus de BIRADS, para que você entenda melhor.
BIRADS 0 - Avaliação incompleta;
BIRADS 1 - Normal;
BIRADS 2- Achados BENIGNOS;
BIRADS 3 - Achados provavelmente benignos;
BIRADS 4 - Achados suspeitos;
BIRADS 5- Achados altamente suspeitos;
BIRADS 6- Malignidade conhecida;
Agora que já fizemos uma revisão sobre o assunto, vamos analisar as condutas propostas pelas alternativas, e correlacioná-las com os achados da imagem da mama.

Alternativa A: INCORRETA. Em pacientes menores de 50 anos para a população habitual, ou menores de 35 anos para a população de alto risco de câncer de mama, a mamografia complementar ao ultrassom está indicada apenas nos casos em que se tenha um BI-RADS 0 como diagnóstico. Ou seja, quando o primeiro exame feito não foi possível para elucidar de forma adequada os achados, solicita-se uma mamografia para permitir uma correlação entre os dois exames de imagem.
Alternativa B: INCORRETA. A sociedade brasileira de mastologia indica a realização de mamografia associada a RNM da mama para pacientes com histórico familiar de câncer de mama, a partir dos 30 anos de idade ou 10 anos antes do primeiro caso da família. Entretanto, este exame não é oferecido de acordo com os protocolos do Ministério da Saúde. Outra situação que indica a complementação com a ressonância magnética é a avaliação de uma mama pós-quimioterapia, como forma de controle, ou para diferenciar uma cicatriz de uma nova ativação neoplásica, em mamas previamente operadas. Nenhuma dessas situações enquadra Arlete, nossa paciente, portanto não seria uma conduta adequada.
Alternativa C: INCORRETA. A recomendação dada pelo Ministério da Saúde é de que seja feita biópsia nos casos de achados compatíveis com suspeita de malignidade. Sendo assim, exames de imagem laudados como BIRADS 4 ou 5 devem ser seguidos de diagnóstico por biópsia, que pode ser feita por exérese ou por punção, a depender do tamanho do nódulo.
Alternativa D: CORRETA. O Ministério da Saúde, junto à FIOCRUZ, recomendam que, achados benignos (BIRADS 2), como é o caso de Arlete, em pacientes que não possuem história familiar de câncer de mama devem ser conduzidos com conduta expectante, por meio de avaliação clínica periódica com intervalo de 2 ou 3 anos, independente da idade da paciente. Dá-se a opção de intervenção a critério clínico, ou seja, se traz algum tipo de repercussão negativa para a paciente, pode ser realizada exérese sem nenhum prejuízo.

Resposta correta: letra D.