Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: As doenças inflamatórias intestinais são representadas pela doença de Crohn e pela retocolite ulcerativa. A doença de Crohn é caracterizada por uma inflamação transmural, ou seja, que acomete todas as camadas da parede do intestino e pode ocorrer em qualquer segmento do trato gastrointestinal, desde a cavidade oral até o ânus. O quadro clínico é caracterizado por dor abdominal, diarreia persistente, além de sintomas constitucionais, como fadiga, febre e perda de peso. Já a retocolite ulcerativa acomete exclusivamente o cólon e a inflamação está restrita à mucosa. Além disso, as lesões surgem de forma ascendente e homogênea, sem áreas de mucosa normal entre elas, ao contrário da doença de Crohn, na qual as lesões podem surgir de forma salteada. O quadro clínico também é caracterizado por dor abdominal e diarreia sanguinolenta, acompanhada de sintomas gerais.

Alternativa A: Correta. Pacientes portadores da doença de Crohn, frequentemente apresentam distúrbios hepatobiliares, dentre eles a colelitíase, devido à má absorção dos ácidos biliares. Além disso, devido à desidratação e acidose metabólica - secundárias a diarreia intensa -, podem desenvolver cálculos renais formados principalmente por oxalato de cálcio e ácido úrico.
Alternativa B: Correta. De modo geral, a fertilidade das mulheres portadoras de doenças inflamatórias intestinais, com quadros controlados, é normal. Porém, em algumas circunstâncias, pacientes com Doença de Crohn podem apresentar infertilidade, como nos quadros de inflamação ativa, podendo envolver as tubas uterinas e ovários.
Alternativa C: Incorreta. Os testes de anticorpos, como P-ANCA, podem auxiliar na diferenciação da retocolite ulcerativa e doença de Crohn, porém, apresentam utilidade limitada. O P-ANCA pode ser positivo em até 80% dos pacientes portadores de retocolite ulcerativa e geralmente está presente em pacientes que apresentam sintomas mais intensos da doença.
Alternativa D: Correta. A incidência de pioderma gangrenoso é mais alta na retocolite ulcerativa e, junto com o eritema nodoso, são as manifestações dermatológicas mais comuns das doenças inflamatórias intestinais.

Resposta: Alternativa C

Fontes: Overview of hepatobiliary disorders in patients with inflammatory bowel disease – UpToDate // Clinical presentation and diagnosis of inflammatory bowel disease in children – UpToDate // Clinical manifestations, diagnosis, and prognosis of ulcerative colitis in adults – UpToDate // Fertility, pregnancy, and nursing in inflammatory bowel disease - UpToDate