Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A Sociedade Internacional de Continência (ICS) define prolapso genital com o descenso da parede vaginal anterior e/ou posterior, assim como do ápice da vagina (útero ou cúpula vaginal após histerectomia). Para o suporte aos órgãos pélvicos deve ocorrer uma interação dinâmica entre os ossos da pelve, tecido conjuntivo endopélvico e a musculatura do assoalho pélvico. Para tanto, existem dois aparelhos,o de suspensão e o de sustentação. O aparelho de suspensão é formado pelos ligamentos anteriores (pubovesicouterinos), laterais (cardinais ou paramétrios) e posteriores (uterossacros). Já o aparelho de sustentação é formado pelo diafragma pélvico (músculo levantador do ânus com seus três feixes puborretal, pubococcígeo e ileococcígeo), diafragma urogenital e fáscia endopélvica. Sendo assim, a sustentação ocorre pela contração dos músculos do assoalho pélvico, que realiza levantamento e compressão ao redor da uretra, vagina e ânus, oferecendo suporte estrutural horizontal aos órgãos pélvicos. No prolapso vaginal anterior, como o descrito no caso, é mais comum a descida da bexiga, que se denomina cistocele. A quantificação do prolapso é realizada por meio do POP-Q, uma classificação internacionalmente reconhecida e preconizada pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) em 1996, que classifica o prolapso em estádios de 0 a IV, de acordo com a severidade. O sistema proposto pela ICS contém uma série de medidas e pontos específicos de suporte dos órgãos pélvicos da mulher, sendo que o prolapso de cada segmento é avaliado de acordo com a sua posição em relação ao hímen. A partir desse ponto, as posições são descritas por seis pontos definidos e as medidas expressas em centímetros, sendo que os valores positivos referem-se a posições abaixo ou distais ao hímen, e os valores negativos acima ou proximais ao hímen, e se a localização for ao nível do hímen, denomina-se como zero. Quanto aos pontos de referência temos: dois pontos na parede anterior, dois na superior e dois na posterior.
- O ponto Aa (ponto A da parede vaginal anterior) está localizado a três centímetros para dentro do hímen na linha média da parede anterior da vagina e sua posição varia de -3 cm a +3 cm.
O ponto Ba (ponto B da parede vaginal anterior) representa o ponto de maior prolapso na parede vaginal anterior, sendo que na ausência de prolapso, ele se localiza em -3 cm, e se há prolapso total, ele equivale ao comprimento vaginal total.
- O ponto C é o ponto mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal pós-histerectomia.
O ponto D está localizado no fórnice vaginal posterior, no nível de inserção dos ligamentos útero-sacro. Na ausência do útero esse ponto é omitido.
- O ponto Ap está localizado na linha média da parede vaginal posterior, análogo do ponto Aa.
- O ponto Bp representa o ponto de maior prolapso da parede vaginal posterior, análogo do ponto Ba.
- O comprimento vaginal total (CVT) é medida da maior profundidade vaginal.
- O hiato genital é a medida do meato uretral externo até a linha posterior do hímen ou fúrcula.
- O Corpo perineal (PB) é a medida da fúrcula até o centro do orifício anal.
Assim, utilizando o sistema de avaliação descrito acima, os estadios de prolapsos dos órgãos pélvicos são definidos pelas posições de cada ponto, esses pontos são colocados em um diagrama 3 x 3, e a paciente é estadiada em graus.
No Estádio 0: ausência de prolapso. Os pontos Aa, Ap, Ba e Bp estão em -3 cm, e os pontos C e D estão entre o CVT e o CVT –2 cm.
No estádio I: ponto de maior prolapso está localizado até 1 cm para dentro do hímen (-1cm).
No estádio II: o ponto de maior prolapso está localizado entre –1 cm e +1 cm (entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen).
No estádio III: o ponto de maior prolapso está a mais de 1 cm para fora do hímen, porém sem ocorrer eversão total.
No estádio IV: eversão total do órgão prolapsado. O ponto de maior prolapso fica no mínimo no comprimento vaginal menos dois cm.
No caso descrito, ao exame vaginal, a paciente apresenta descida da parede vaginal anterior até as carúnculas himenais, ou seja, até o nível do hímen, denominando-se como ponto zero. Portanto, está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen, sendo classificado como estádio II.

Resposta: Alternativa C.