Dica do autor: A classificação de Garden é a mais utilizada para descrever fraturas intracapsulares do colo femoral, especialmente em idosos. Ela categoriza as fraturas em quatro tipos, com base no grau de deslocamento e estabilidade. As fraturas Garden 3 (deslocamento parcial) e Garden 4 (deslocamento completo) são consideradas desviadas, o que compromete significativamente a vascularização da cabeça femoral e aumenta o risco de necrose avascular e não consolidação. Diante disso, a fixação interna tende a apresentar alta taxa de falhas nesse grupo. Assim, o tratamento ideal depende não só da fratura em si, mas também do perfil funcional do paciente. Em pacientes idosos, ativos, com boa cognição e independência prévia, a artroplastia total do quadril (ATQ) oferece melhores desfechos funcionais, menor dor residual e menor taxa de reoperação em comparação à hemiartroplastia ou à fixação. Diretrizes como as da AAOS e do NICE reforçam que a ATQ deve ser priorizada nesse perfil de paciente. A hemiartroplastia ainda tem papel importante, mas é preferida em pacientes com baixa demanda funcional. Já o tratamento conservador e a fixação com parafusos ficam reservados para situações muito específicas, como pacientes com fraturas não desviadas ou com contraindicações cirúrgicas importantes.

Alternativa A: CORRETA. A artroplastia total do quadril (ATQ) é, de fato, o tratamento de escolha para pacientes idosos ativos com fratura desviada do colo femoral (Garden 4). Essa técnica, que substitui tanto a cabeça femoral quanto o acetábulo, promove melhores resultados funcionais, menor dor crônica e menor necessidade de reoperações. Estudos demonstram que a ATQ oferece vantagens em termos de qualidade de vida e recuperação da mobilidade, especialmente em pacientes com boa reserva funcional. A evidência científica e as diretrizes internacionais reforçam essa conduta, tornando-a a melhor resposta para esse caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador de fraturas do colo femoral não é recomendado em fraturas desviadas, como a Garden 4. Ele está associado a altas taxas de complicações, mortalidade elevada e perda de funcionalidade, principalmente pela imobilização prolongada. É reservado apenas para pacientes com contraindicações absolutas à cirurgia ou em situações paliativas. Além disso, não resolve a dor nem promove consolidação adequada, o que pode comprometer drasticamente a qualidade de vida do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A osteossíntese com parafusos é mais indicada para fraturas não desviadas (Garden 1 e 2) ou em pacientes jovens, com o objetivo de preservar a articulação nativa. Em pacientes idosos com fraturas desviadas, como a Garden 4, a taxa de falha é muito elevada devido ao risco de necrose avascular e pseudoartrose, o que frequentemente exige uma cirurgia de revisão. Dessa forma, essa abordagem é inadequada nesse cenário clínico específico.

Alternativa D: INCORRETA. A artroplastia parcial do quadril (hemiartroplastia) é uma alternativa aceitável para fraturas desviadas em idosos com baixa demanda funcional, como pacientes acamados ou com demência avançada. No entanto, em pacientes ativos, como no caso descrito, essa técnica apresenta pior desempenho funcional a longo prazo, maior risco de dor residual e desgaste acetabular. Por isso, apesar de ser uma conduta comum, não é a melhor escolha para um paciente idoso e ativo.

Resposta: Alternativa A