Dica do autor: Temos um paciente que, assim que inicia a primeira HD da vida, cursa com sintomas agudos. Isso faz com que a gente pense que algo relacionado à própria diálise ocorreu. É importante que estejamos atentos às principais complicações em hemodiálise. As próprias alternativas nos dão a oportunidade de revisarmos esse assunto!

Alternativa A: INCORRETA. A embolia gasosa é uma complicação temida e catastrófica durante a hemodiálise, mas em geral não tem como etiologia a punção venosa profunda. O ar, em geral, entra na agulha arterial de punção da FAV ou no segmento pré-bomba de sangue ou numa extremidade acidentalmente aberta de um cateter. Os sintomas podem ser perda de consciência, convulsões, dispneia, tosse, opressão torácica. Flush e sibilância não são sintomas típicos.
Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desequilíbrio osmótico não acontece de forma tão aguda, uma vez que depende de uma variação rápida na osmolaridade, que ocorre em geral após algumas horas de sessão de hemodiálise. Os sintomas são eminentemente neurológicos.
Alternativa C: INCORRETA. Poderíamos de fato cursar com hipotensão se tivéssemos uma ultrafiltração efetiva elevada nesse paciente, mas não seria esperado flush facial e sibilância.
Alternativa D: CORRETA. Possivelmente estamos diante de uma reação ao dialisador, sendo o óxido de etileno uma etiologia que antigamente era frequente de ocasionar esse tipo de reação. Hoje em dia já temos métodos melhores de esterilização, fazendo com que essa reação seja menos frequente. Na reação tipo A, temos uma reação tipo anafilática, podendo cursar com os sintomas típicos de anafilaxia, como demonstrado na questão.

Resposta: Alternativa D.