Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: A informação chave dessa questão é enxaqueca com aura. Antes de responder a questão, vamos revisar os critérios de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde, que orientam o uso dos métodos anticoncepcionais. Eles classificam os métodos contraceptivos em 4 categorias. Na Categoria (1): a indicação é de usar o método em qualquer circunstância; Categoria (2): de modo geral, use o método (seria o tal de: use com cautela); Categoria (3): em geral, não se recomenda o uso do método a menos que outros métodos, mais adequados não estejam disponíveis ou sejam aceitáveis; Categoria (4): O método não deve ser usado (ou seja, contraindicação absoluta). A paciente em questão possui: HIPERTENSÃO, SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDE (SAF) e ENXAQUECA COM AURA. Três contraindicações para o uso de contraceptivos combinados (progesterona + estrogênio), devido a ação trombogênica do etinilestradiol (estrogênio usado nessas formulações). A SAF é clinicamente definida por tromboses recorrentes, arteriais ou venosas, perdas fetais de repetição e laboratorialmente pela presença de anticorpos antifosfolipídeos. Portanto, ela entra na tabela como pacientes com histórico de tromboses.

Alternativa A: INCORRETA. O anel vaginal é um método que possui progesterona + estrogênio. É considerado Categoria 3 para hipertensão; Categoria 4 para enxaqueca com aura; Categoria 4 para histórico de TVP Portanto é contraindicado para essa paciente.
Alternativa B:INCORRETA. Como o próprio nome sugere, os anticoncepcionais orais combinados, são combinados, ou seja, possuem progesterona e estrogênio. É Categoria 3 para hipertensão; Categoria 4 para enxaqueca com aura; Categoria 4 para histórico de TVP. Portanto é contraindicado para essa paciente.
Alternativa C: INCORRETA. O injetável mensal também é combinado. Cuidado para não confundir com o injetável trimestral que possui apenas progesterona. Sendo assim, o injetável mensal é Categoria 3 para hipertensão; Categoria 4 para enxaqueca com aura; Categoria 4 para histórico de TVP. Portanto é contraindicado para essa paciente.
Alternativa D: CORRETA. O método contraceptivo mais indicado para essa paciente é o DIU. O DIU de cobre é considerado categoria 1 para pacientes com hipertensão, enxaqueca com aura e história de trombose. Em relação ao DIU de levonorgestrel, é considerado categoria 1 para hipertensão e categoria 2 para história de trombose e início do método em enxaqueca com aura.

Resposta: Alternativa D.