Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é caracterizada pelo fluxo retrógrado de conteúdo gastroduodenal para o esôfago terminal e órgãos adjacentes, podendo ocasionar vários sintomas e sinais esofágicos ou extraesofágicos. É uma doença mais frequente no gênero masculino e a partir dos 45 anos de idade, apesar de poder acometer outras faixas etárias; está bastante associada à obesidade e consumo de alimentos irritativos como cafeína e refrigerantes à base de cola. As manifestações clínicas consideradas típicas incluem pirose que deve apresentar história de, no mínimo, quatro a oito semanas de apresentação, sendo basicamente localizada em região retroesternal que não se irradia para o dorso. Ela tem início, comumente, após refeições copiosas e gordurosas, sendo agravada pelo decúbito imediato. Podem estar presentes regurgitação e sintomas extra-esofágicos como tosse, rouquidão e episódios de broncoaspiração. É uma doença de diagnóstico clínico, mas pode ser confirmada com exames complementares como endoscopia digestiva alta (EDA), manometria, phmetria e teste terapêutico (Arquivos de Gastroenterologia, 2016). A EDA identifica a presença e o grau de esofagite, pois existe esofagite endoscópica em cerca de 50% dos pacientes com DRGE, além de permitir identificar complicações como esôfago de Barrett, estenose e ulcerações esofágicas; a pHmetria identifica a presença e a intensidade do refluxo ácido gastroesofágico e caracteriza o padrão de refluxo (ortostático, supino ou combinado); já a manometria avalia o tônus pressórico dos esfíncteres do esôfago e a atividade motora do corpo esofágico. O tratamento inicial inclui medidas comportamentais como a elevação da cabeceira da cama em 15 centímetros; moderação de ingesta de alimentos gordurosos, cítricos, alcoólicos, gasosos, à base de chocolate e cafeína; cuidados com fármacos anticolinérgicos e bloqueadores do canal de cálcio; evitar deitar até duas horas após as refeições e perder peso. Já o tratamento farmacológico inclui antiácidos ou alcalinos, bloqueadores de receptores H2 da histamina, inibidores da bomba de prótons e procinéticos (Biblioteca Virtual em Saúde, 2020; RMMG, 2018).
Alternativa A: CORRETA. Perceba que este paciente possui fatores de risco para DRGE por ser obeso e possuir pirose associada a alimentação copiosa rica em gordura e consumo de álcool. Contudo, esse caso não é sugestivo para DRGE porque a afirmativa salienta que a pirose é ocasional e não frequente como é esperado na DRGE. Assim, podemos associar esse sintoma, por exemplo, a o início de uma pancreatite que também apresenta incômodo retroesternal após alimentação gordurosa e consumo de álcool (RMMG, 2018).
Alternativa B: INCORRETA. A pirose é um sintoma bastante comum na gestação, principalmente no último trimestre. Isso ocorre porque o aumento do volume uterino comprime o estômago, e, associado a isso, há o maior relaxamento do esfíncter esofagiano levando o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Perceba que no caso acima há uma queixa recorrente com 4 episódios de pirose após refeições por semana, logo, é uma suspeita diagnóstica plausível (Febrasgo, 2012).
Alternativa C: INCORRETA. As manifestações extra-esofágicas são bastante comuns na DRGE, por isso, pacientes com queixa de rouquidão crônica de difícil tratamento devem ser investigados. A rouquidão, assim como a tosse, é justificada por processos inflamatórios recorrentes no trato digestivo alto e respiratório, em decorrência do retorno do conteúdo ácido do estômago. A presença de volumosa hérnia de hiato confirma o diagnóstico, pois trata-se de uma herniação de parte do estômago para o tórax através de um orifício natural do músculo diafragma chamado hiato, sendo esta uma causa frequente de DRGE (Associação Brasileira de Otorrinolaringologia, 2013).
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, a regurgitação do lactente de forma fisiológica é um fenômeno bastante frequente. Contudo, existem sinais que geram o alerta para a presença de DRGE, por exemplo, as pneumonias de repetição, vômitos intensos, dificuldades durante as mamadas, déficit de ganho ponderal, choro e irritabilidade. Como essa criança é neuropata pode haver alterações tanto neurológicas quanto de força muscular, podendo apresentar dismotilidade esofágica e consequentemente menor depuração esofágica e disfunção do EEI justificando a DRGE.
Resposta: Alternativa A