Dica do autor: Síncope é perda breve e autolimitada da consciência por hipoperfusão cerebral global. Na porta de emergência o pulo do gato é identificar quem tem risco de agravamento por causa cardíaca: idade avançada, história cardiovascular, sinais de insuficiência cardíaca, taquicardia, palpitações prévias, traumatismo, uso de antiarrítmicos ou anticoagulantes, e alterações no ECG. O objetivo inicial é estabilizar (vias, monitor, oxigênio se necessário), excluir causas imediatas reversíveis (hipoglicemia já checada aqui), e fazer exames que rapidamente mudem a conduta. O eletrocardiograma é o exame basal e de alto rendimento: ele é barato, disponível, não invasivo e consegue detectar arritmias, bloqueios, bradi/taciarritmias, alterações isquêmicas e prolongamento do QT — tudo isso pode ser a causa do episódio. Imagens como tomografia de crânio ou de tórax têm indicação bem mais específica (sinais neurológicos focais, trauma craniano, suspeita de tromboembolismo pulmonar) e não são exames de primeira linha em síncope sem esses sinais. Administração de anti-hipertensivo sublingual em paciente síncope é uma medida potencialmente perigosa e sem sentido diagnóstico acurado: pode agravar hipotensão e confundir avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar captopril 25mg sublingual não é conduta inicial em síncope. Sublingual é usado em crise hipertensiva com emergência hipertensiva específica e, mesmo assim, com cautela; em síncope pode precipitar queda pressórica. Aqui a paciente apresenta pressão moderadamente elevada e glicemia normal; tratar hipertensão de forma aguda sem indicação clara pode piorar perfusão cerebral. Portanto, essa medida é inadequada e potencialmente perigosa.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar tomografia de crânio com contraste arterial e venoso não é exame de primeira linha para síncope isolada. TC de crânio é indicada quando há suspeita de causa neurológica focal, trauma cranioencefálico, déficit neurológico persistente, cefaleia intensa atípica ou sinais de hemorragia/subaracnóide. No caso apresentado não há déficit neurológico persistente, nem queda traumática descrita, nem sinais que justifiquem contraste arterial/venoso. Fazer TC de rotina é baixa utilidade e expõe a paciente a custos e riscos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Realizar eletrocardiograma é a conduta inicial correta. No atendimento de síncope, o ECG é o exame imediato: permite identificar causas cardíacas concomitantes (bloqueios atrioventriculares, bradiarritmias, taquiarritmias, isquemia aguda, síndrome do QT longo, Wolff–Parkinson–White, entre outras). Como a paciente é idosa, tem comorbidades cardiovasculares e edema de membros inferiores (sugerindo possível doença cardíaca estrutural/insuficiência), o ECG vai ajudar a estratificar risco e direcionar investigações subsequentes e condutas (monitorização, cardiologia, exames complementares). Bater o olho no traçado pode mudar tudo.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar tomografia de tórax com contraste é indicado quando há suspeita de embolia pulmonar, dissecção aórtica ou outra patologia torácica aguda. Nesta paciente não há dor torácica típica, taquicardia isolada sem dispneia, nem hipóxia relatada; a apresentação foi perda súbita de consciência com recuperação plena e sem sinais sugestivos de TEP/dissecção. Portanto, TC de tórax de forma inicial não é apropriada.

Resposta: Alternativa C