Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A questão traz uma menina com diagnóstico de asma, em uso irregular de tratamento de manutenção com corticoide inalatório + broncodilatador de longa duração (budesonida + formoterol) e apresentando sintomatologia durante o esforço físico e crises frequentes no último ano, inclusive com necessidade de internação. Note que a paciente apresenta ainda sintomas nasais compatíveis com rinite alérgica (obstrução e prurido nasal pela manhã), também não controlados. Apesar de não possuirmos todos os critérios para avaliação do controle da asma nas últimas semanas fica claro pela história que essa paciente não está controlada, já que apresenta sintomas e exacerbações frequentes. Mas apenas essa informação era insuficiente para responder a questão, também era necessário conhecer a classificação de gravidade da asma, uma classificação retrospectiva que leva em consideração a etapa de tratamento necessária para o controle. A asma é considerada leve se controlada com etapa 1 ou 2, moderada se controlada com etapa 3 ou 4 e grave se necessitar de altas doses de corticoide inalatório e broncodilatador de longa duração. Para uma criança de 9 anos o uso de 400 mcg/dia de budesonida é considerado uma alta dose, o que permite a definição dessa asma como grave não controlada. O que fazer diante de um paciente que não apresenta controle clínico a despeito do tratamento correto? Antes de pensar em aumentar, trocar ou adicionar medicamentos é extremamente importante revisar a técnica inalatória e a adesão ao tratamento, e nesse caso já temos a informação de que a adesão é ruim, com uso irregular dos medicamentos, e diagnosticar e tratar as comorbidades que possam atrapalhar o controle da asma, como a rinite alérgica, o que torna a alternativa B correta.
Resposta: B.