Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A questão traz uma gestante de 33 semanas em trabalho de parto prematuro e com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) por COVID-19, caracterizada por um quadro de síndrome gripal com desconforto respiratório e queda na saturação de oxigênio. Diante do quadro, precisamos avaliar a vitalidade fetal e conduzir o trabalho de parto. Com relação à via de parto, segundo o MANUAL DE RECOMENDAÇÕES PARA A ASSISTÊNCIA À GESTANTE E PUÉRPERA FRENTE À PANDEMIA DE COVID-19, do Ministério da Saúde: “A covid-19 não é indicação para alterar a via de parto. O parto cesáreo será realizado por indicações obstétricas padrão, que podem incluir descompensação aguda da mãe com covid-19 ou indicações fetais (AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS, 2020). A observação da prática assistencial é que a cesárea pode piorar a condição materna, portanto, devem-se priorizar todas as tentativas clínicas antes de indicá-la”.
Alternativa A: INCORRETA. Diante do quadro grave materno, se a paciente está em trabalho de parto, a melhor conduta é conduzir o TP, e não inibí-lo. Além disso, não há indicação de sulfato de magnésio, pois a paciente não tem síndrome hipertensiva e a indicação para neuroproteção fetal é só até 32 semanas.
Alternativa B: INCORRETA. O melhor exame para avaliar o bem-estar fetal neste momento é a cardiotocografia, e não a ultrassonografia com doppler. Além disso, não há indicação de sulfato de magnésio, pois a paciente não tem síndrome hipertensiva e a indicação para neuroproteção fetal é só até 32 semanas.
Alternativa C: CORRETA. Devemos monitorar a vitalidade fetal, prescrever corticóide para a maturação pulmonar fetal e prestar assistência ao trabalho de parto.
Alternativa D: INCORRETA. A cesárea pode piorar a condição materna (que já é muito grave), e a paciente está em trabalho de parto.
Resposta correta, letra C.