Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Temos um paciente com hiponatremia grave e sintomático e que no exame físico o paciente não apresenta sinais de hipovolemia e nem de hipervolemia. Portanto, entendemos que se trata de uma hiponatremia euvolêmica. A principal causa de hiponatremia euvolêmica é a síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH). O que reforça essa suspeita é o fato de o paciente apresentar alguma lesão parenquimatosa pulmonar (veja na radiografia um infiltrado em lobo superior esquerdo), pois doenças pulmonares como neoplasias, tuberculose e pneumonias são causas de SIADH.
Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência adrenal com deficiência de mineralocorticoide provoca uma hiponatremia hipovolêmica. Já a insuficiência adrenal sem a deficiência de mineralocorticoide poderia até provocar uma hiponatremia euvolêmica, porém note que o paciente não apresenta outros comemorativos de insuficiência adrenal como hipotensão postural, hipoglicemias, hipercalemia etc.
Alternativa B: INCORRETA. O diabetes insipidus central é causado pela redução dos níveis de ADH em decorrência de algum dano ao hipotálamo/hipófise. A ausência do ADH impede o rim de concentrar a urina, portanto ele irá desenvolver poliúria. Agora imagina um paciente eliminando mais água do que deveria - ele irá desenvolver HIPERNATREMIA e não hiponatremia.
Alternativa C: INCORRETA. A nefrite intersticial crônica é uma causa de doença renal crônica (DRC). Geralmente a hiponatremia da DRC o paciente apresenta sinais de hipervolemia e o nosso paciente está euvolêmico. Além disso, fica evidente que o paciente não tem DRC, pois apresenta função renal normal (creatinina de 0,8 mg/dL).
Alternativa D: CORRETA. Vide dica do professor.
Resposta: letra D.