Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: A administração de soros caracteriza a imunização passiva, por meio da qual o organismo humano recebe anticorpos prontos, produzidos artificialmente. O Soro Antirrábico Heterólogo (SAR) pode ser preparado a partir de soro de equinos hiperimunizados, enquanto a Imunoglobulina Humana Hiperimune Antirrábica (IGHAR) é produzida a partir do plasma de doadores previamente imunizados. De acordo com as normas técnicas de profilaxia da raiva humana do Ministério da Saúde, os soros de imunização passiva devem ser administrados no início da profilaxia. Na impossibilidade de ser administrado no dia 0 (‘zero’), aplicar o mais rápido possível, até o sétimo dia após a primeira dose da vacina, independentemente de o paciente ter recebido a segunda dose. Após esse prazo, é contraindicado e não deve ser prescrito porque já há resposta à vacina e pode haver interferência entre a imunização ativa e passiva.
Alternativa A: INCORRETA. Nesse caso, o ideal seria a possibilidade de capturar o animal e observar durante 10 dias. Se não puder ser observado, indica-se fazer 4 doses de vacina antirrábica. Como a IGHAR tem uma produção limitada e de alto custo, é indicada apenas em substituição ao SAR, em algumas situações especificas.
Alternativa B: CORRETA. A IGHAR é indicada em substituição ao SAR, nas seguintes situações especiais: na vigência de hipersensibilidade ao SAR; na vigência de história pregressa de utilização de outros heterólogos (origem equídea); na vigência de contatos frequentes com animais, principalmente com equídeos, por exemplo, nos casos de contato profissional (veterinários) ou por lazer.
Alternativa C: INCORRETA. A utilização de SAR ou IGHAR deve considerar os antecedentes do paciente, e está indicada para todos os acidentes graves, em pacientes que não possuem tratamento anterior ou esquema de pré-exposição.
Alternativa D: INCORRETA. É o contrário. A IGHAR é indicada na pré-exposição para grupos de alto risco de exposição ao vírus da raiva, tais como médicos veterinários, estudantes de medicina veterinária, profissionais de laboratórios de diagnóstico, produção de vacina e pesquisa científica em raiva, oficiais de controle animal e demais profissionais e estudantes que manejam mamíferos. Na pós-exposição apenas quando houver possível exposição acidental ao vírus da raiva.
Alternativa E: Os soros são soluções concentradas e purificadas de anticorpos. Para qualquer imunização passiva (SAR ou IGHAR), a imunidade é transitória contra o antígeno, não havendo diferenças relevantes em relação ao teor de anticorpos antirrábicos da classe IgG. A principal diferença é que o teste de sensibilidade ao SAR tem valor preditivo baixo e, por isso, pode causar reações de hipersensibilidade.
Resposta correta: Alternativa B.