Dica do autor: A dermatite de fralda é, na maioria das vezes, uma dermatite de contato irritativa causada pela umidade, fricção e exposição prolongada a ureia, fezes e urina. O pulo do gato é lembrar que o objetivo inicial é proteger e reparar a barreira cutânea: limpar com água morna e sabão neutro (ou apenas água), trocar fraldas com frequência, deixar a pele secar ao ar quando possível e usar um agente barreira. Produtos como óxido de zinco, vaselina e dexpanthenol (pró-vitamina B5) formam uma camada protetora, promovem hidratação e aceleram a reepitelização de áreas erosivas. Antifúngicos entram em cena quando há manifestação típica de candidíase — placas eritematosas com lesões satélites —; antibióticos tópicos ou sistêmicos só são indicados na presença de sobreinfecção bacteriana documentada (exsudato purulento, crostas melicéricas, febre, sinais sistêmicos). Corticoide tópico de baixa potência pode ser usado por curto período em casos inflamatórios intensos, mas não é tratamento de primeira linha e pode mascarar e piorar infecções fúngicas. No fim das contas, para uma lesão extensa, eritematosa e com áreas de abrasão típica de dermatite de fralda irritativa sem sinais de infecção, o melhor é proteger, cicatrizar e reduzir a inflamação local com emolientes e agentes cicatrizantes como o dexpanthenol.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico tópico não é indicado rotineiramente. Só há indicação se houver sobreinfecção bacteriana documentada (pústulas, crostas melicéricas, exsudato purulento, febre local ou sistêmica). O uso desnecessário aumenta risco de resistência e de dermatite de contato por sensibilização. Se realmente for impetigo secundário, opta‑se por mupirocina tópica ou terapia sistêmica conforme extensão, mas não é o tratamento de primeira linha para dermatite de fralda simples.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide tópico de baixa potência pode reduzir inflamação intensa, mas não é a escolha inicial e deve ser usado com cautela em bebês (risco de atrofia, absorção sistêmica e piora de infecções fúngicas). Além disso, se houver suspeita de candidíase, o corticoide pode agravar o quadro. Logo, não é a melhor opção inicial para uma dermatite de fralda irritativa sem sinais de complicação.

Alternativa C: INCORRETA. Antifúngico tópico é a escolha certa quando há dermatite associada a Candida — caracteristicamente com eritema brilhante e lesões satélites ou envolvimento das dobras. No enunciado não há menção a lesões satélites ou piora típica de candidíase; por isso, antifúngico não é a melhor opção inicial neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Dexpantenol tópico é apropriado: é um agente cicatrizante e humectante que favorece reepitelização, forma camada protetora e é seguro em lactentes. Em conjunto com medidas de cuidado (trocas frequentes, limpeza suave, exposição ao ar, evitar produtos irritantes) promove cicatrização das abrasões e alívio do eritema sem os riscos associados ao uso indiscriminado de antibióticos, antifúngicos ou corticoides.

Resposta: Alternativa D