Nível de dificuldade: difícil
Dica do professor: Importante lembrar para a prova as diferenças entre enxerto e retalho, além das indicações e contraindicações de cada um deles.
Alternativa A: INCORRETA. A exposição óssea do esterno e a localização da ferida neste caso são indicações para reconstrução e fechamento devido à possibilidade de osteomielite ou progressão da infecção para mediastinite.
Alternativa B: INCORRETA. Como opção de reconstrução o enxerto cutâneo não é a melhor alternativa, justamente pelo paciente apresentar contraindicações absolutas para o enxerto: a infecção no leito da ferida e a exposição de estruturas não vascularizadas como tecido ósseo.
Alternativa C:INCORRETA. Devido à exposição de estruturas nobres como esterno e à proximidade da ferida com o coração, é necessária uma cobertura estável e com volume adequado para preenchimento do espaço morto, diminuindo assim o risco de deiscência. Além disso, devido à presença de infecção de partes moles em tratamento, o ideal é que o tecido utilizado para reconstrução seja bem vascularizado. Por isso, o retalho miocutâneo é a melhor opção dentre as alternativas, uma vez que é vascularizado, tem volume suficiente e estabilidade para cobertura de estruturas vitais. Um retalho fasciocutâneo também poderia ser utilizado neste caso com os mesmos benefícios, porém, como não está entre as alternativas, a melhor opção é a C.
Alternativa D: INCORRETA. Fechamento primário não seria indicado para essa ferida, devido às altas chances de nova deiscência. Para isso contribuiriam os seguintes fatores: tensão na ferida, infecção de partes moles e presença de espaço morto.

Resposta correta, letra: C