Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico de espondiloartrite soronegativa associada à inflamação ocular. Jovem do sexo masculino com lombalgia matinal e sacroileíte no exame de imagem, história familiar semelhante e artrite periférica — tudo muito sugestivo de espondilite anquilosante / espondiloartrite. Nesses pacientes a manifestação ocular mais comum é a uveíte anterior aguda (iritis): início súbito, geralmente unilateral, com dor ocular, hiperemia circumciliar, fotofobia e possível diminuição transitória da visão. A uveíte anterior envolve a câmara anterior do olho (iris e corpo ciliar), apresenta células e flare ao biomicroscópio e pode formar sinequias posteriores se não tratada. Diferenciar de outras causas de olho vermelho é fundamental: ceratoconjuntivite seca tende a causar ardência e sensação de corpo estranho, geralmente é mais crônica e bilateral; esclerite costuma provocar dor profunda e severa, com aspecto mais violáceo e vasos que não se move com a compressão; uveíte posterior provoca redução da acuidade visual e sinais no segmento posterior (ex.: vitrite, lesões retinianas) mais do que dor e hiperemia anterior. No fim das contas, bater o olho no quadro sistêmico e na clínica ocular leva direto à uveíte anterior. Fique ligado: o manejo inicial é com corticoide tópico e midriático/cicloplegizante e investigação por associação com HLA-B27 e doenças sistêmicas quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Ceratoconjuntivite seca (síndrome do olho seco) costuma apresentar ardência, queimação, sensação de corpo estranho, lacrimejamento reflexo e fotofobia leve, frequentemente de instalação crônica e bilateral. Não costuma provocar dor ocular intensa nem hiperemia ciliar isolada como em uveíte, e não se associa tipicamente à sacroileíte em homem jovem. Portanto, esse diagnóstico não explica bem o contexto sistêmico do caso.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerite necrotizante é uma entidade grave, com dor ocular profunda, muitas vezes lancinante, e hiperemia que tem aspecto violáceo ou difuso; pode haver risco para a integridade do globo. Costuma associar-se a doenças autoimunes como artrite reumatoide, não tipicamente a espondiloartrites com sacroileíte. Além disso, o exame costuma mostrar dor intensa e sinais inflamatórios mais profundos do que os descritos no enunciado. Por isso, esclerite necrotizante não é a hipótese mais coerente.

Alternativa C: INCORRETA. Uveíte posterior envolve retina e/ou coróide e costuma apresentar diminuição da acuidade visual, moscas volantes, visão turva ou escotomas, com pouca hiperemia conjuntival. O quadro é, em geral, menos doloroso e o foco inflamatorio é posterior ao segmento anterior. No caso, há dor e hiperemia ocular aguda em paciente com espondiloartrite — padrão clássico da uveíte anterior, não posterior.

Alternativa D: CORRETA. Uveíte anterior (iritis aguda) é a hipótese que casa com idade, sexo, quadro ocular agudo com dor e vermelhidão unilateral e, sobretudo, com o contexto sistêmico de lombalgia matinal, sacroileíte e história familiar: quadro típico de espondiloartrite HLA-B27-associada, cuja manifestação ocular mais comum é justamente a uveíte anterior aguda. O manejo inicial inclui corticoide tópico e midriático/cicloplegizante, além da investigação e seguimento para doença sistêmica.

Resposta: Alternativa D