Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho na radiografia e lembrar do sinal da silhueta: estruturas intratorácicas de mesma densidade perdem seus contornos quando estão em contato direto. No hemitórax direito, perda do contorno do bordo cardíaco direito aponta para lesão do lobo médio; perda do contorno do diafragma direito sugere lobo inferior. Anatomia bronquial importante: o brônquio principal direito se divide rapidamente em brônquio lobar superior e em brônquio intermedius; este último dá origem aos brônquios do lobo médio e do lobo inferior. Portanto, uma lesão vista à broncoscopia como obstrutiva e cuja opacificação radiográfica está sobrepondo-se ao coração direito indica com alta probabilidade comprometimento do brônquio do lobo médio. Fique ligado: broncoscopia mostra se a lesão é central e em que nível, mas o mapa radiográfico (localização do borramento das margens) é o que ajuda a diferenciar médio x inferior.

Alternativa A: INCORRETA. Brônquio principal (brônquio fonte) é mais proximal; lesão aí costuma produzir sinais mais centrais e, se oclusiva, pode levar a sinais de colapso mais extensos do pulmão direito ou broncoaspiração com alterações difusas. Na radiografia, o comprometimento do lobo médio não se confunde com uma lesão no brônquio principal que normalmente não vai se localizar sobre o contorno cardíaco direito isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Brônquio principal (repetido) continua incorreto pelas mesmas razões: proximidade central, achados radiológicos diferentes e, em broncoscopia, visualiza‑se uma lesão muito mais proximal do que aquela que gera opacidade paracardíaca típica do lobo médio.

Alternativa C: INCORRETA. Brônquio intermediário é a continuação após o ramo superior; uma lesão primária no intermedius tende a afetar tanto o lobo médio quanto o inferior (atelectasia ou consolidação dos dois), levando a opacidade que pode ocupar regiões mais basais também. Se a radiografia mostra opacidade localizada sobre o contorno cardíaco direito isoladamente, isso é mais característico do lobo médio do que de uma lesão no intermedius.

Alternativa D: CORRETA. Lobo médio. É isso: perda do contorno do bordo cardíaco direito (sinal da silhueta) e obstrução broncoscópica localizada encaixam direitinho com bronco do lobo médio. O brônquio do lobo médio é relativamente curto e sua oclusão leva a opacidade paracárdica direita característica. No fim das contas, juntar broncoscopia (lesão endoscópica e obstrutiva) com a topografia radiográfica é o que te dá a resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Lobo inferior costuma produzir opacidade na base pulmonar direita e, radiograficamente, borrar o contorno do diafragma direito. Clinicamente, obstrução do brônquio do lobo inferior não se localiza sobre o contorno cardíaco como ocorre no lobo médio, então esse achado é incompatível com a imagem descrita.

Resposta: Alternativa D