Nível de dificuldade: Difícil.

Dica do expert: Questão que traz nas alternativas diversas síndromes associadas à hipertensão, sendo necessário conhecer suas características para responder corretamente. Ambas as síndromes de Bartter e de Gitelman são distúrbios renais autossômicos recessivos, que cursam com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica. No entanto, na síndrome de Bartter o defeito está na alça ascendente de Henle, enquanto que na síndrome de Gitelman encontra-se no túbulo distal.

Temos um paciente adolescente com HAS de difícil controle, que apresenta hipocalemia, hipernatremia e sinais de alcalose metabólica. Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Liddle é uma forma rara de hipertensão na qual ocorre um aumento da atividade dos canais de sódio, levando os rins a excretarem mais potássio, enquanto retêm mais sódio e água; ocorre em pacientes jovens, com história familiar positiva. O quadro clínico é caracterizado por hipocalemia e sinais de acidose metabólica. Potássio < 20mEq/mL, renina baixa e aldosterona baixa são suficientes para confirmar o diagnóstico. O tratamento é feito com amilorida ou triamtereno.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indícios de hiperplasia de adrenal (alterações da genitália) ou de adenoma de adrenal (aumento da aldosterona e dos hormônios sexuais masculinos).
Alternativa C: INCORRETA. O hiperaldosteronismo primário cursa com valores elevados de aldosterona, sendo que, na sua forma atípica, podem ser encontrados valores normais. No entanto, a questão não fornece dados para assumir um provável diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. Ambos os achados estão presentes na síndrome de Bartter.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Gitelman é causada por um defeito no túbulo distal.

Resposta: Alternativa A.