Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão que pergunta sobre a conduta desse RN exposto à sífilis! Porém, antes, vamos revisar algumas coisas importantes no tratamento dessa mãe! Para o tratamento da sífilis primária, secundária e latente recente, a droga de primeira escolha é Penicilina G Benzatina (2,4 milhões UI, IM), sendo em dose única, aplicada 1,2 milhões UI em cada glúteo. Já se for uma sífilis latente tardia, de duração incerta ou terciária, o tratamento é de primeira escolha é Penicilina G benzatina (2,4 milhões UI, IM) em 3 doses com intervalo de uma semana, totalizando 7,2 milhões UI, IM. Lembrar que existem outras opções de drogas para tratar, porém, principalmente em grávidas, o tratamento ideal é com penicilina mesmo. No tratamento da sífilis é ESSENCIAL que a parceria sexual também seja tratada, justamente por ser uma doença tipicamente de transmissão sexual. Se a parceria não for tratada, é um indicativo que o tratamento foi INADEQUADO. Percebam que a mãe dessa questão foi tratada de acordo com o esquema abordado, porém, como sua parceria sexual não foi tratada, ela foi reinfectada, apresentando elevação do título do VDRL no terceiro trimestre. Quanto à sífilis congênita, tem-se que a sífilis também pode ser transmitida verticalmente, podendo ser transmitida quando a mãe está em qualquer estágio. Lembrem-se que a sífilis é uma doença que pode causar diversos problemas para os RNs, sendo fundamental o diagnóstico e investigação tanto da doença, quanto das suas possíveis repercussões. Para isso, temos que solicitar para o recém-nascido: hemograma completo; função hepática; radiografia de ossos longos (pois tanto a sífilis congênita precoce e tardia possuem manifestações ósseas); VDRL em sangue periférico; colher líquor, para avaliar: celularidade, bioquímica e VDRL (diagnóstico de neurossífilis). Ademais, é realizada avaliação oftalmológica e audiológica (pode ter lesões nesses sistemas).
A conduta no RN depende da história de tratamento da mãe, dos sinais e sintomas e dos resultados de exames. Sendo que o exame mais importante para decidir o tratamento é justamente o exame do líquor. Vamos revisar um pouco do fluxograma de atendimento com as alternativas! Lembrem-se que a mãe foi INADEQUADAMENTE tratada
Alternativa A: INCORRETA. Essa não seria a conduta. Ademais, caso a mãe tenha sido INADEQUADAMENTE TRATADA, independente do bebê estar sintomático ou não é necessário pedir TODOS os exames que comentamos na questão (Rx ossos longos, líquor, hemograma, VDRL sangue e líquor). Caso o VDRL venha POSITIVO, temos que avaliar o líquor para decidir o tratamento. Se o líquor estiver NORMAL, podemos com penicilina cristalina OU procaína por 10 dias. Caso o líquor esteja alterado, temos que tratar OBRIGATORIAMENTE com penicilina cristalina por 10 dias.
Alternativa B: INCORRETA. Essa não seria a conduta. Ademais, caso a mãe tenha realizado o tratamento ADEQUADAMENTE tem-se que: se o RN for ASSINTOMÁTICO, nós realizamos apenas um VDRL sangue. Se o VDRL for positivo, nós pedimos os outros exames para escolha do tratamento. Se for negativo, podemos ou aplicar uma dose de penicilina benzatina, ou dar prosseguimento clínico para essa criança.
Alternativa C: CORRETA. Mãe com sífilis com tratamento inadequado e RN assintomático, solicitamos: RX ossos longos, líquor, hemograma, VDRL sangue e líquor. Caso o líquor esteja alterado, temos que tratar OBRIGATORIAMENTE com penicilina cristalina por 10 dias.
Alternativa D: INCORRETA. Essa não seria a conduta. Ademais, caso a mãe tenha realizado o tratamento ADEQUADAMENTE, tem-se que se o se VDRL do bebê for negativo, podemos aplicar uma dose de penicilina benzatina OU dar prosseguimento clínico para essa criança.
Alternativa E: INCORRETA. Essa não seria a conduta. Ademais, é válido ressaltar que no caso de mãe com sífilis inadequadamente tratada, independente do bebê estar sintomático ou não é necessário pedir TODOS os exames que comentamos na questão (Rx ossos longos, líquor, hemograma, VDRL sangue e líquor). Caso todos os exames estejam normais e o VDRL NEGATIVO, nós aplicamos APENAS UMA DOSE de penicilina benzatina.
Resposta: Alternativa C.