Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A bronquiolite viral aguda (BVA) é a principal causa de internação devido a doença do trato respiratório em menores de 1 ano. Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, a BVA é o primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral, em lactentes (até dois anos de idade). Inicialmente, a criança se apresenta com sintomas de infecção viral de via aérea superior, com febre baixa, congestão nasal, rinorreia e tosse, porém, após cerca de 2 a 5 dias dessa infecção, começam os sintomas de doença do trato respiratório inferior, a exemplo de crepitações inspiratórias e sibilância expiratória, com evolução progressiva do desconforto respiratório. A BVA tem como principal agente etiológico o vírus sincicial respiratório (VSR). Quanto ao tratamento, de forma geral, recomenda-se inalação e lavagem nasal com soro fisiológico (para remoção da secreção, do muco). A oferta de oxigênio é realizada apenas se a criança estiver com sinais de hipoxemia (saturação igual ou menor que 90%). NÃO devemos utilizar: inalação com B2-curta (a sibilância na bronquiolite não ocorre por broncoespasmo, mas sim por OBSTRUÇÃO por debris celulares e muco), inalação com adrenalina, antibiótico (incidência de infecção bacteriana secundária é muito baixa) ou corticoide sistêmico. Porém, existem critérios de internamento quando o paciente apresenta um quadro grave de bronquiolite. Esses critérios são: Hipoxemia (saturação menor ou igual a 90%); desconforto respiratório (taquipneia, gemência, batimento de asa nasal, tiragem intercostal e retração subcostal); desidratação ou incapacidade de manter a hidratação por baixa aceitação oral. Nesse caso, o paciente será internado no hospital, sendo realizada:
- Oxigenoterapia (caso saturação menor ou igual a 90%), podendo dar preferência ao High-flow.
- Inalação com NaCl 3% (inalação hipertônica), sendo que nessa inalação, devido ao risco de broncoespasmo, devemos associar com B2-curta. Essa inalação é importante para a eliminação de secreção;
- Hidratação SNG ou EV se necessário.
Alternativa A: INCORRETA. Como visto na dica do expert, NÃO devemos utilizar corticoides para tratar a bronquiolite.
Alternativa B: CORRETA. O diagnóstico é de bronquiolite. Ademais, o bebê realmente apresenta critérios de internação: desconforto respiratório (taquipneico, gemente, com batimento de asa de nariz, com tiragem intercostal e retração subcostal), SaO2=90%. Torna-se necessária a internação hospitalar, com a realização de oxigenoterapia, hidratação venosa, nebulização com solução salina hipertônica.
Alternativa C, D e E: INCORRETAS. O diagnóstico NÃO é de asma nem de pneumonia. O paciente em questão possui diagnóstico altamente sugestivo de bronquiolite.
Resposta: Alternativa B.