Dica do professor: Questão bem bacana sobre síndrome nefrótica. Perceba que o enunciado nos mostra um paciente com proteinúria importante e edema. A síndrome nefrótica é definida como uma doença do compartimento glomerular com grande proteinúria e hipoalbuminemia. A perda de proteínas está relacionada à anasarca, por diminuição da pressão oncótica e extravasamento do plasma para o interstício, à elevação do colesterol e triglicérides, por aumento da síntese proteica hepática e, por fim, ao quadro infeccioso por perda de componentes do sistema imune. A questão não fornece os valores da albumina, porém fica claro no enunciado que a questão trata de um paciente nefrótico que não apresentou melhora com a corticoterapia. O fato do paciente não ter melhorado com a corticoterapia, assim como o fato de persistir com hematúria nos faz pensar que provavelmente não estamos diante de uma síndrome nefrótica do tipo lesão mínima.
Alternativa I: CORRETA. Quando o paciente apresenta recidivas, a terapêutica tende a ser mantida com corticoterapia, sempre visando a redução das doses conforme a evolução clínica do mesmo.
Alternativa II: CORRETA. Pacientes com síndrome nefrótica, pela lesão na membrana basal glomerular, acabam perdendo proteínas. Nesse contexto, as imunoglobulinas e outros anticorpos também são perdidos e isso faz com que esse grupo de pacientes fique mais predisposto a infecções. A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) é uma das principais delas, em que o paciente evoluiu com ascite, dor abdominal, febre e com >250 polimorfonucleares em líquido ascítico. É causada principalmente pelo Streptococcus pneumoniae quando se trata de SD. NEFRÓTICA.
Alternativa III: INCORRETA. A hematúria persistente exige uma melhor investigação do quadro, por meio da biópsia por exemplo. A síndrome nefrótica por lesão mínima corresponde a 90% dos quadros de síndrome nefrótica em crianças e, nessa etiologia, não apresenta hematúria persistente e responde bem ao tratamento com corticoides. Baseado nisso, quando há persistência, deve-se aprofundar a avaliação para excluir causas mais graves de lesão renal em crianças e que possam exigir um tratamento específico.
Resposta: Alternativa D.